Cầm máu sinh lý là một trong những cơ chế bảo vệ quan trọng của cơ thể.Khi mạch máu bị tổn thương, một mặt phải hình thành nút cầm máu nhanh chóng để tránh mất máu;mặt khác, cần hạn chế phản ứng cầm máu ở phần tổn thương và duy trì trạng thái lỏng của máu trong các mạch máu hệ thống.Vì vậy, cầm máu sinh lý là kết quả của nhiều yếu tố và cơ chế tương tác với nhau để duy trì sự cân bằng chính xác.Trên lâm sàng, người ta thường dùng những chiếc kim nhỏ chọc vào dái tai hoặc đầu ngón tay để máu chảy ra tự nhiên, sau đó đo thời gian chảy máu.Khoảng thời gian này được gọi là thời gian chảy máu (thời gian chảy máu), và người bình thường không vượt quá 9 phút (phương pháp mẫu).Thời gian chảy máu có thể phản ánh trạng thái chức năng cầm máu sinh lý.Khi chức năng cầm máu sinh lý suy yếu, dễ xuất huyết, xuất hiện các bệnh về xuất huyết;trong khi chức năng cầm máu sinh lý bị kích hoạt quá mức có thể dẫn đến huyết khối bệnh lý.

Quá trình cầm máu sinh lý cơ bản
Quá trình cầm máu sinh lý chủ yếu bao gồm ba quá trình: co mạch, hình thành huyết khối tiểu cầu và đông máu.

1 Co mạch Cầm máu sinh lý trước hết biểu hiện là sự co lại của mạch máu bị tổn thương và các mạch máu nhỏ lân cận, làm giảm lưu lượng máu cục bộ và có lợi cho việc giảm hoặc ngăn ngừa chảy máu.Nguyên nhân gây co mạch bao gồm ba khía cạnh sau: ① Phản xạ kích thích chấn thương gây co mạch;② Tổn thương thành mạch gây ra sự co cơ cục bộ của mạch máu;③ Tiểu cầu bám vào vết thương sẽ giải phóng 5-HT, TXA₂, v.v. để làm co mạch máu.chất gây co mạch.

2 Sự hình thành huyết khối cầm máu do tiểu cầu Sau chấn thương mạch máu, do collagen dưới nội mô tiếp xúc, một lượng nhỏ tiểu cầu bám vào collagen dưới nội mô trong vòng 1-2 giây, đây là bước đầu tiên trong quá trình hình thành huyết khối cầm máu.Thông qua sự kết dính của tiểu cầu, vị trí tổn thương có thể được "xác định", để nút cầm máu có thể được đặt đúng vị trí.Các tiểu cầu được kết dính tiếp tục kích hoạt các con đường truyền tín hiệu tiểu cầu để kích hoạt tiểu cầu và giải phóng ADP và TXA₂ nội sinh, từ đó kích hoạt các tiểu cầu khác trong máu, thu hút thêm tiểu cầu để bám vào nhau và gây ra sự kết tụ không thể đảo ngược;Các tế bào hồng cầu bị tổn thương cục bộ giải phóng ADP và cục bộ Thrombin được tạo ra trong quá trình đông máu có thể làm cho các tiểu cầu chảy gần vết thương liên tục bám dính và tập hợp lại trên các tiểu cầu đã được bám dính và cố định vào collagen dưới nội mô, và cuối cùng tạo thành một nút cầm máu tiểu cầu để chặn vết thương và đạt được cầm máu sơ bộ, còn được gọi là cầm máu sơ cấp (irsthemostatic).Cầm máu ban đầu chủ yếu phụ thuộc vào sự co mạch và hình thành nút cầm máu tiểu cầu.Ngoài ra, việc giảm sản xuất PGI₂ và NO trong nội mô mạch máu bị tổn thương cũng có lợi cho quá trình kết tập tiểu cầu.

3 đông máu Các mạch máu bị tổn thương cũng có thể kích hoạt hệ thống đông máu, đông máu cục bộ xảy ra nhanh chóng, do đó fibrinogen hòa tan trong huyết tương được chuyển thành fibrin không hòa tan, đan xen thành một mạng lưới để tăng cường nút cầm máu, được gọi là thứ cấp cầm máu (cầm máu thứ cấp) cầm máu) (Hình 3-6).Cuối cùng, mô sợi cục bộ tăng sinh và phát triển thành cục máu đông để đạt được khả năng cầm máu vĩnh viễn.

Cầm máu sinh lý được chia thành ba quá trình: co mạch, hình thành huyết khối tiểu cầu và đông máu, nhưng ba quá trình này xảy ra liên tiếp và chồng chéo lẫn nhau và có liên quan chặt chẽ với nhau.Sự kết dính tiểu cầu chỉ dễ dàng đạt được khi lưu lượng máu bị chậm lại do co mạch;S-HT và TXA2 được giải phóng sau khi kích hoạt tiểu cầu có thể thúc đẩy co mạch.Tiểu cầu được kích hoạt cung cấp bề mặt phospholipid để kích hoạt các yếu tố đông máu trong quá trình đông máu.Có nhiều yếu tố đông máu liên kết trên bề mặt tiểu cầu và tiểu cầu cũng có thể giải phóng các yếu tố đông máu như fibrinogen, do đó đẩy nhanh quá trình đông máu một cách đáng kể.Thrombin được tạo ra trong quá trình đông máu có thể tăng cường hoạt động của tiểu cầu.Ngoài ra, sự co lại của tiểu cầu trong cục máu đông có thể khiến cục máu đông co lại và ép huyết thanh trong đó ra ngoài, khiến cục máu đông rắn chắc hơn và bịt kín lỗ hở của mạch máu.Vì vậy, ba quá trình cầm máu sinh lý thúc đẩy lẫn nhau, nhờ đó quá trình cầm máu sinh lý có thể được thực hiện kịp thời và nhanh chóng.Do tiểu cầu có liên quan chặt chẽ với ba mắt xích trong quá trình cầm máu sinh lý nên tiểu cầu có vai trò cực kỳ quan trọng trong quá trình cầm máu sinh lý.Thời gian chảy máu kéo dài khi số lượng tiểu cầu giảm hoặc chức năng bị suy giảm.