Đặc điểm đông máu khi mang thai


Tác giả: Người thành công   

Ở phụ nữ bình thường, các chức năng đông máu, chống đông máu và tiêu sợi huyết trong cơ thể khi mang thai và sinh nở bị thay đổi đáng kể, hàm lượng trombin, yếu tố đông máu và fibrinogen trong máu tăng lên, chức năng chống đông máu và tiêu sợi huyết suy yếu, máu ở trạng thái thiếu máu. trạng thái tăng đông máu.Một sự thay đổi sinh lý cung cấp cơ sở vật chất cho việc cầm máu sau sinh nhanh chóng và hiệu quả.Theo dõi chức năng đông máu khi mang thai có thể phát hiện sớm những thay đổi bất thường trong chức năng đông máu, có ý nghĩa nhất định trong việc phòng ngừa và cấp cứu các biến chứng sản khoa.

Ở phụ nữ mang thai bình thường, khi tuổi thai càng tăng, cung lượng tim tăng và sức cản ngoại biên giảm.Người ta thường tin rằng cung lượng tim bắt đầu tăng từ tuần thứ 8 đến 10 của thai kỳ và đạt đỉnh ở tuần thứ 32 đến 34 của thai kỳ, tăng từ 30% đến 45% so với khi không mang thai và duy trì mức này cho đến khi sinh.Sự giảm sức cản mạch máu ngoại biên làm giảm huyết áp, huyết áp tâm trương giảm đáng kể và chênh lệch áp suất mạch ngày càng mở rộng.Từ tuần thứ 6 đến tuần thứ 10 của thai kỳ, lượng máu của bà bầu tăng theo tuổi thai và tăng khoảng 40% vào cuối thai kỳ, tuy nhiên lượng máu tăng lên vượt xa số lượng hồng cầu, huyết tương. tăng từ 40% đến 50% và hồng cầu tăng từ 10% đến 15%.Vì vậy, trong thai kỳ bình thường, máu bị loãng, biểu hiện là độ nhớt của máu giảm, hematocrit giảm và tốc độ lắng hồng cầu tăng.

Các yếu tố đông máu Ⅱ, Ⅴ, VII, Ⅷ, IX, Ⅹ đều tăng khi mang thai, có thể đạt 1,5 đến 2,0 lần bình thường ở giữa và cuối thai kỳ, hoạt động của các yếu tố đông máu Ⅺ và  giảm.Fibrinopeptide A, fibrinopeptide B, globinogen, yếu tố tiểu cầu Ⅳ và fibrinogen tăng đáng kể, trong khi antitrombin Ⅲ và protein C, protein S giảm.Khi mang thai, thời gian protrombin và thời gian protrombin một phần được kích hoạt được rút ngắn và hàm lượng fibrinogen trong huyết tương tăng lên đáng kể, có thể tăng lên 4-6 g/L trong tam cá nguyệt thứ ba, cao hơn khoảng 50% so với người không mang thai. Giai đoạn.Ngoài ra, plasminogen tăng, thời gian hòa tan euglobulin kéo dài, các thay đổi đông máu - chống đông khiến cơ thể rơi vào trạng thái tăng đông, có lợi cho việc cầm máu hiệu quả sau bong nhau thai trong chuyển dạ.Ngoài ra, các yếu tố tăng đông máu khác khi mang thai bao gồm tăng cholesterol toàn phần, phospholipid và triacylglycerol trong máu, androgen và progesterone do nhau thai tiết ra làm giảm tác dụng của một số chất ức chế đông máu, nhau thai, màng rụng tử cung và phôi.Sự hiện diện của các chất Thromboplastin, v.v., có thể thúc đẩy máu ở trạng thái tăng đông, và sự thay đổi này càng trở nên trầm trọng hơn khi tuổi thai tăng lên.Tăng đông vừa phải là biện pháp bảo vệ sinh lý, có lợi cho việc duy trì sự lắng đọng fibrin trong động mạch, thành tử cung và nhung mao nhau thai, giúp duy trì sự nguyên vẹn của nhau thai và hình thành huyết khối do bong ra, đồng thời tạo điều kiện cầm máu nhanh chóng trong và sau khi sinh., là một cơ chế quan trọng để ngăn ngừa xuất huyết sau sinh.Đồng thời với quá trình đông máu, hoạt động tiêu sợi huyết thứ cấp cũng bắt đầu làm sạch huyết khối trong động mạch xoắn ốc tử cung và xoang tĩnh mạch, đồng thời đẩy nhanh quá trình tái tạo và sửa chữa nội mạc tử cung.

Tuy nhiên, tình trạng tăng đông máu cũng có thể gây ra nhiều biến chứng sản khoa.Trong những năm gần đây, các nghiên cứu đã phát hiện ra rằng nhiều phụ nữ mang thai dễ bị huyết khối.Tình trạng bệnh huyết khối tắc mạch ở phụ nữ mang thai do khiếm khuyết di truyền hoặc các yếu tố nguy cơ mắc phải như protein chống đông máu, yếu tố đông máu và protein tiêu sợi huyết được gọi là huyết khối.(tăng huyết khối), còn được gọi là trạng thái đông máu.Tình trạng đông máu này không nhất thiết dẫn đến bệnh huyết khối, nhưng có thể dẫn đến kết quả bất lợi cho thai kỳ do mất cân bằng trong cơ chế đông máu-chống đông hoặc hoạt động tiêu sợi huyết, vi huyết khối của động mạch xoắn tử cung hoặc lông nhung, dẫn đến tưới máu nhau thai kém hoặc thậm chí nhồi máu, chẳng hạn như Tiền sản giật , nhau bong non, nhồi máu nhau thai, đông máu nội mạch lan tỏa (DIC), thai chậm phát triển, sảy thai tái phát, thai chết lưu và sinh non, v.v., có thể dẫn đến tử vong mẹ và chu sinh trong những trường hợp nặng.