D-dimer là gì?

D-dimer là sản phẩm thoái hóa đơn giản nhất của fibrin và mức độ tăng cao của nó có thể phản ánh trạng thái tăng đông máu và tăng tiêu fibrin thứ phát trong cơ thể.D-dimer có thể được sử dụng như một chất đánh dấu khả năng tăng đông máu và tăng tiêu sợi huyết trong cơ thể, và sự gia tăng của nó cho thấy rằng nó có liên quan đến các bệnh huyết khối do nhiều lý do khác nhau trong cơ thể, và cũng cho thấy sự tăng cường hoạt động tiêu sợi huyết.

Nồng độ D-dimer tăng cao trong những điều kiện nào?

Cả thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch (VTE) và rối loạn huyết khối không tĩnh mạch đều có thể làm tăng nồng độ D-dimer.

VTE bao gồm thuyên tắc phổi cấp tính, huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) và huyết khối tĩnh mạch não (xoang) (CVST).

Các rối loạn huyết khối không do huyết khối tĩnh mạch bao gồm bóc tách động mạch chủ cấp tính (AAD), vỡ phình động mạch, đột quỵ (CVA), đông máu nội mạch lan tỏa (DIC), nhiễm trùng huyết, hội chứng mạch vành cấp tính (ACS) và bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD), v.v. Ngoài ra , Nồng độ D-dimer cũng tăng cao trong các tình trạng như tuổi cao, phẫu thuật/chấn thương gần đây và tiêu huyết khối.

D-dimer có thể được sử dụng để đánh giá tiên lượng thuyên tắc phổi

D-dimer dự đoán tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân tắc mạch phổi.Ở những bệnh nhân bị tắc mạch phổi cấp tính, giá trị D-dimer cao hơn có liên quan đến điểm PESI cao hơn (Điểm chỉ số mức độ nghiêm trọng của tắc mạch phổi) và tăng tỷ lệ tử vong.Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng D-dimer <1500 μg/L có giá trị tiên đoán âm tính tốt hơn đối với tỷ lệ tử vong do tắc mạch phổi trong 3 tháng: tỷ lệ tử vong trong 3 tháng là 0% khi D-dimer <1500 μg/L.Khi D-dimer lớn hơn 1500 μg/L, nên thận trọng cao độ.

Ngoài ra, một số nghiên cứu còn cho thấy đối với bệnh nhân ung thư phổi, D-dimer <1500 µg/L thường là hoạt động tiêu sợi huyết tăng cường do khối u gây ra;D-dimer >1500 μg/L thường chỉ ra rằng bệnh nhân ung thư phổi bị huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) và tắc mạch phổi.

D-dimer dự đoán tái phát VTE

D-dimer dự đoán VTE tái phát.Bệnh nhân có D-dimer âm tính có tỷ lệ tái phát sau 3 tháng là 0. Nếu D-dimer tăng trở lại trong quá trình theo dõi, nguy cơ tái phát VTE có thể tăng lên đáng kể.

D-dimer hỗ trợ chẩn đoán bóc tách động mạch chủ

D-dimer có giá trị tiên đoán âm tính tốt ở bệnh nhân bóc tách động mạch chủ cấp tính, và D-dimer âm tính có thể loại trừ bóc tách động mạch chủ cấp tính.D-dimer tăng ở bệnh nhân bóc tách động mạch chủ cấp tính và tăng không đáng kể ở bệnh nhân bóc tách động mạch chủ mạn tính.

D-dimer dao động liên tục hoặc tăng đột ngột, gợi ý nguy cơ vỡ bóc tách cao hơn.Nếu mức D-dimer của bệnh nhân tương đối ổn định và thấp (<1000 μg/L), nguy cơ vỡ bóc tách là nhỏ.Vì vậy, nồng độ D-dimer có thể hướng dẫn điều trị ưu tiên cho những bệnh nhân đó.

D-dimer và nhiễm trùng

Nhiễm trùng là một trong những nguyên nhân gây VTE.Trong quá trình nhổ răng, nhiễm khuẩn huyết có thể xảy ra, dẫn đến huyết khối.Tại thời điểm này, cần theo dõi chặt chẽ nồng độ D-dimer và tăng cường điều trị chống đông máu khi nồng độ D-dimer tăng cao.

Ngoài ra, nhiễm trùng đường hô hấp và tổn thương da là yếu tố nguy cơ gây huyết khối tĩnh mạch sâu.

D-dimer hướng dẫn điều trị chống đông máu

Kết quả của nghiên cứu tiền cứu, đa trung tâm PROLONG cả ở giai đoạn ban đầu (theo dõi 18 tháng) và giai đoạn kéo dài (theo dõi 30 tháng) cho thấy so với bệnh nhân không dùng thuốc chống đông, bệnh nhân dương tính với D-dimer vẫn tiếp tục sau 1 tháng ngừng điều trị Thuốc chống đông làm giảm đáng kể nguy cơ tái phát VTE, nhưng không có sự khác biệt đáng kể ở bệnh nhân có D-dimer âm tính.

Trong một bài đánh giá được Blood công bố, Giáo sư Kearon cũng chỉ ra rằng liệu pháp chống đông máu có thể được hướng dẫn tùy theo mức độ D-dimer của bệnh nhân.Ở những bệnh nhân bị DVT đoạn gần không có nguyên nhân hoặc thuyên tắc phổi, liệu pháp chống đông máu có thể được hướng dẫn bằng cách phát hiện D-dimer;nếu không sử dụng D-dimer, liệu trình chống đông máu có thể được xác định tùy theo nguy cơ chảy máu và mong muốn của bệnh nhân.

Ngoài ra, D-dimer có thể hướng dẫn liệu pháp tiêu huyết khối.