1. Ứng dụng D-Dimer ở ​​bệnh nhân mắc COVID-19: Ở một khía cạnh nào đó, COVID-19 là một bệnh huyết khối do rối loạn miễn dịch gây ra, với phản ứng viêm lan tỏa và vi huyết khối trong phổi.Được biết, hơn 20% bệnh nhân mắc VTE là những trường hợp nhập viện vì COVID-19.

• Mức D-Dimer khi nhập viện dự đoán độc lập tỷ lệ tử vong tại bệnh viện và sàng lọc những bệnh nhân có nguy cơ cao.Hiện nay, D-dimer đã trở thành một trong những hạng mục sàng lọc quan trọng cho bệnh nhân mắc Covid-19 khi nhập viện.

• D-Dimer có thể được sử dụng để hướng dẫn xem có nên bắt đầu dùng thuốc chống đông heparin ở bệnh nhân mắc COVID-19 hay không.Đã có báo cáo rằng ở những bệnh nhân có D-Dimer ≥ 6-7 lần giới hạn trên của phạm vi tham chiếu, việc bắt đầu dùng thuốc chống đông heparin có thể cải thiện đáng kể kết cục của bệnh nhân.

• Việc theo dõi động D-Dimer có thể được sử dụng để đánh giá sự xuất hiện của VTE ở bệnh nhân mắc COVID-19.

• Giám sát D-Dimer, có thể được sử dụng để đánh giá kết quả của COVID-19.

• Theo dõi D-Dimer, khi phải đưa ra quyết định điều trị bệnh, D-Dimer có thể cung cấp một số thông tin tham khảo không?Có rất nhiều thử nghiệm lâm sàng ở nước ngoài đang được quan sát.

2. Giám sát động học D-Dimer dự đoán sự hình thành VTE:

Như đã đề cập ở trên, thời gian bán hủy của D-Dimer là 7-8 giờ.Chính vì tính năng này mà D-Dimer có thể theo dõi và dự đoán linh hoạt sự hình thành VTE.Đối với tình trạng tăng đông máu thoáng qua hoặc vi huyết khối, D-Dimer sẽ tăng nhẹ và sau đó giảm nhanh.Khi có sự hình thành huyết khối mới dai dẳng trong cơ thể, D-Dimer trong cơ thể sẽ tiếp tục tăng lên, biểu hiện đường cong tăng lên giống như đỉnh.Đối với những người có tỷ lệ mắc huyết khối cao, chẳng hạn như trường hợp cấp tính và nặng, bệnh nhân sau phẫu thuật, v.v., nếu mức D-Dimer tăng nhanh, hãy cảnh giác với khả năng hình thành huyết khối.Trong "Sự đồng thuận của chuyên gia về sàng lọc và điều trị huyết khối tĩnh mạch sâu ở bệnh nhân chỉnh hình chấn thương", những bệnh nhân có nguy cơ trung bình và cao sau phẫu thuật chỉnh hình nên quan sát linh hoạt những thay đổi của D-Dimer sau mỗi 48 giờ.Kiểm tra hình ảnh nên được thực hiện kịp thời để kiểm tra DVT.

3. D-Dimer là chỉ số tiên lượng các bệnh khác nhau:

Do mối quan hệ chặt chẽ giữa hệ thống đông máu với tình trạng viêm, tổn thương nội mô… nên nồng độ D-Dimer tăng cao cũng thường thấy ở một số bệnh không phải do huyết khối như nhiễm trùng, phẫu thuật hoặc chấn thương, suy tim, khối u ác tính.Các nghiên cứu đã phát hiện ra rằng tiên lượng xấu phổ biến nhất của các bệnh này là huyết khối, DIC, v.v. Hầu hết các biến chứng này là các bệnh hoặc tình trạng liên quan phổ biến nhất gây ra tăng D-Dimer.Vì vậy, D-Dimer có thể được sử dụng như một chỉ số đánh giá rộng và nhạy cảm đối với bệnh tật.

• Đối với bệnh nhân khối u, một số nghiên cứu cho thấy tỷ lệ sống sót sau 1-3 năm của bệnh nhân khối u ác tính có D-Dimer tăng cao thấp hơn đáng kể so với bệnh nhân có D-Dimer bình thường.D-Dimer có thể được sử dụng như một chỉ số để đánh giá tiên lượng bệnh nhân có khối u ác tính.

• Đối với bệnh nhân VTE, nhiều nghiên cứu đã xác nhận rằng bệnh nhân VTE dương tính với D-Dimer có nguy cơ tái phát huyết khối sau đó trong quá trình chống đông máu cao hơn 2-3 lần so với bệnh nhân âm tính.Một phân tích tổng hợp khác bao gồm 7 nghiên cứu với tổng số 1818 đối tượng cho thấy, D-Dimer bất thường là một trong những yếu tố dự báo chính về tái phát huyết khối ở bệnh nhân VTE và D-Dimer đã được đưa vào nhiều mô hình dự đoán nguy cơ tái phát VTE.

• Đối với bệnh nhân thay van cơ học (MHVR), một nghiên cứu theo dõi dài hạn trên 618 đối tượng cho thấy nguy cơ xảy ra tác dụng phụ ở bệnh nhân có nồng độ D-Dimer bất thường khi dùng warfarin sau MHVR cao gấp khoảng 5 lần so với bệnh nhân bình thường.Phân tích tương quan đa biến xác nhận rằng nồng độ D-Dimer là yếu tố dự báo độc lập về các biến cố huyết khối hoặc tim mạch trong quá trình chống đông máu.

• Đối với bệnh nhân rung nhĩ (AF), D-Dimer có thể dự đoán các biến cố huyết khối và biến cố tim mạch khi dùng thuốc chống đông đường uống.Một nghiên cứu tiến cứu trên 269 bệnh nhân rung nhĩ được theo dõi trong khoảng 2 năm cho thấy trong quá trình dùng thuốc chống đông đường uống, khoảng 23% bệnh nhân có INR đạt mục tiêu cho thấy nồng độ D-Dimer bất thường, trong khi những bệnh nhân có nồng độ D-Dimer bất thường phát triển nguy cơ huyết khối. biến cố và biến cố tim mạch kèm theo lần lượt là 15,8 và 7,64 lần ở bệnh nhân có nồng độ D-Dimer bình thường.

• Đối với những bệnh cụ thể này hoặc những bệnh nhân cụ thể, D-Dimer tăng cao hoặc dương tính liên tục thường cho thấy tiên lượng xấu hoặc tình trạng bệnh trở nên trầm trọng hơn.

4. Ứng dụng D-Dimer trong điều trị chống đông đường uống:

• D-Dimer xác định thời gian chống đông đường uống: Thời gian chống đông tối ưu cho bệnh nhân mắc VTE hoặc huyết khối khác vẫn chưa được kết luận.Bất kể đó là NOAC hay VKA, các hướng dẫn quốc tế có liên quan khuyến cáo rằng nên quyết định dùng thuốc chống đông kéo dài tùy theo nguy cơ chảy máu trong tháng điều trị chống đông thứ ba và D-Dimer có thể cung cấp thông tin cá nhân cho vấn đề này.

• D-Dimer hướng dẫn điều chỉnh cường độ kháng đông đường uống: Warfarin và các thuốc chống đông đường uống mới là những thuốc chống đông đường uống được sử dụng phổ biến nhất trong thực hành lâm sàng, cả hai đều có thể làm giảm nồng độ D-Dimer.và kích hoạt hệ thống tiêu sợi huyết, do đó gián tiếp làm giảm mức độ D-Dimer.Kết quả thực nghiệm cho thấy thuốc chống đông máu dựa trên D-Dimer ở ​​bệnh nhân làm giảm hiệu quả tỷ lệ tác dụng phụ.