Một số thay đổi quan trọng trong quá trình cầm máu đã được làm sáng tỏ, một số có xu hướng chảy máu và một số khác có xu hướng đông máu (Hình 1).Trong bệnh xơ gan ổn định, hệ thống sẽ được cân bằng lại do các yếu tố bị mất điều hòa, nhưng sự cân bằng này không ổn định và sẽ bị ảnh hưởng đáng kể bởi các yếu tố khác, chẳng hạn như tình trạng thể tích máu, nhiễm trùng toàn thân và chức năng thận.Giảm tiểu cầu có thể là thay đổi bệnh lý phổ biến nhất do cường lách và giảm tiểu cầu (TPO).Rối loạn chức năng tiểu cầu cũng đã được mô tả, nhưng những thay đổi về chất chống đông máu này được bù đắp đáng kể bằng sự gia tăng yếu tố von Willebrand có nguồn gốc nội mô (vWF).Tương tự, sự giảm các yếu tố đông máu có nguồn gốc từ gan, chẳng hạn như yếu tố V, VII và X, dẫn đến thời gian protrombin kéo dài, nhưng điều này được bù đắp đáng kể bằng sự giảm các yếu tố chống đông máu có nguồn gốc từ gan (đặc biệt là protein C).Ngoài ra, yếu tố VIII có nguồn gốc nội mô tăng cao và lượng protein C thấp dẫn đến tình trạng tăng đông tương đối.Những thay đổi này, cùng với tình trạng ứ đọng tĩnh mạch tương đối và tổn thương nội mô (bộ ba Virchow), dẫn đến sự tiến triển hiệp đồng của PVT và DVT thường xuyên ở bệnh nhân xơ gan.Nói tóm lại, con đường cầm máu của bệnh xơ gan thường được cân bằng lại một cách không ổn định và sự tiến triển của bệnh có thể nghiêng theo bất kỳ hướng nào.

Tham khảo: O'Leary JG, Greenberg CS, Patton HM, Caldwell SH.AGA Cập nhật thực hành lâm sàng: Đông máu trong xơ gan.Gastroenterology.2019,157(1):34-43.e1.doi:10.1053/j.gastro.2019.03.070 .