01.Chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch sâu và thuyên tắc phổi

Huyết khối tĩnh mạch sâu (D-VT) dễ bị tắc mạch phổi (PE), gọi chung là thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch (VTE).Nồng độ D-dimer huyết tương tăng đáng kể ở bệnh nhân VTE.

Các nghiên cứu liên quan đã chỉ ra rằng nồng độ D-dimer trong huyết tương ở bệnh nhân PE và D-VT lớn hơn 1 000 μg/L.

Tuy nhiên, do nhiều bệnh lý hoặc một số yếu tố bệnh lý (phẫu thuật, khối u, bệnh lý tim mạch...) ảnh hưởng nhất định đến quá trình cầm máu, dẫn đến tăng D-dimer.Vì vậy, mặc dù D-dimer có độ nhạy cao nhưng độ đặc hiệu chỉ từ 50% đến 70% và chỉ riêng D-dimer không thể chẩn đoán được VTE.Do đó, sự gia tăng đáng kể của D-dimer không thể được sử dụng làm chỉ số cụ thể của VTE.Ý nghĩa thực tế của xét nghiệm D-dimer là kết quả âm tính sẽ loại trừ chẩn đoán VTE.

 

02 Đông máu nội mạch lan tỏa

Đông máu nội mạch lan tỏa (DIC) là một hội chứng vi huyết khối lan rộng trong các mạch nhỏ khắp cơ thể và tăng tiêu sợi huyết thứ phát dưới tác động của một số yếu tố gây bệnh, có thể đi kèm với tiêu sợi huyết thứ phát hoặc ức chế tiêu sợi huyết.

Hàm lượng D-dimer trong huyết tương tăng cao có giá trị tham khảo lâm sàng cao trong chẩn đoán sớm DIC.Tuy nhiên, cần lưu ý rằng việc tăng D-dimer không phải là xét nghiệm đặc hiệu cho DIC mà nhiều bệnh kèm theo vi huyết khối có thể dẫn đến tăng D-dimer.Khi tiêu sợi huyết là thứ phát do đông máu ngoại mạch, D-dimer cũng sẽ tăng.

Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng D-dimer bắt đầu tăng vài ngày trước DIC và cao hơn đáng kể so với bình thường.

 

03 Trẻ sơ sinh ngạt

Có nhiều mức độ thiếu oxy và nhiễm toan khác nhau trong ngạt ở trẻ sơ sinh, tình trạng thiếu oxy và nhiễm toan có thể gây tổn thương nội mô mạch máu trên diện rộng, dẫn đến giải phóng một lượng lớn chất đông máu, do đó làm tăng sản xuất fibrinogen.

Các nghiên cứu liên quan đã chỉ ra rằng giá trị D-dimer của máu dây rốn ở nhóm ngạt cao hơn đáng kể so với nhóm đối chứng bình thường và so với giá trị D-dimer trong máu ngoại vi cũng cao hơn đáng kể.

 

04 Lupus ban đỏ hệ thống (SLE)

Hệ thống đông máu-tiêu sợi huyết là bất thường ở bệnh nhân SLE, và sự bất thường của hệ thống đông máu-tiêu sợi huyết rõ rệt hơn ở giai đoạn hoạt động của bệnh và xu hướng huyết khối rõ ràng hơn;khi bệnh thuyên giảm, hệ thống đông máu - tiêu sợi huyết có xu hướng bình thường.

Do đó, nồng độ D-dimer của bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống ở giai đoạn hoạt động và không hoạt động sẽ tăng lên đáng kể, đồng thời nồng độ D-dimer trong huyết tương của bệnh nhân ở giai đoạn hoạt động cao hơn đáng kể so với bệnh nhân ở giai đoạn không hoạt động.

05 Xơ gan và ung thư gan

D-dimer là một trong những dấu hiệu phản ánh mức độ nghiêm trọng của bệnh gan.Bệnh gan càng nặng thì hàm lượng D-dimer trong huyết tương càng cao.

Các nghiên cứu liên quan cho thấy giá trị D-dimer của độ Child-Pugh A, B và C ở bệnh nhân xơ gan là (2,218 ± 0,54) μg/mL, (6,03 ± 0,76) μg/mL và (10,536 ± tương ứng là 0,664) mg/mL..

Ngoài ra, D-dimer tăng đáng kể ở những bệnh nhân ung thư gan tiến triển nhanh và tiên lượng xấu.

06 Ung thư dạ dày

Sau khi cắt bỏ bệnh nhân ung thư, huyết khối xảy ra ở khoảng một nửa số bệnh nhân và D-dimer tăng đáng kể ở 90% bệnh nhân.

Ngoài ra, trong tế bào khối u còn có một loại chất chứa nhiều đường có cấu trúc và yếu tố mô rất giống nhau.Việc tham gia vào các hoạt động trao đổi chất của con người có thể thúc đẩy hoạt động của hệ thống đông máu trong cơ thể và làm tăng nguy cơ huyết khối, nồng độ D-dimer tăng lên đáng kể.Và nồng độ D-dimer ở ​​bệnh nhân ung thư dạ dày giai đoạn III-IV cao hơn đáng kể so với bệnh nhân ung thư dạ dày giai đoạn I-II.

 

07 Viêm phổi do Mycoplasma (MMP)

MPP nặng thường đi kèm với nồng độ D-dimer tăng cao và nồng độ D-dimer ở ​​những bệnh nhân MPP nặng cao hơn đáng kể so với những trường hợp nhẹ.

Khi MPP bị bệnh nặng, tình trạng thiếu oxy, thiếu máu cục bộ và nhiễm toan sẽ xảy ra cục bộ, cùng với sự xâm nhập trực tiếp của mầm bệnh, sẽ làm tổn thương các tế bào nội mô mạch máu, làm lộ ra collagen, kích hoạt hệ thống đông máu, hình thành trạng thái tăng đông và hình thành vi huyết khối.Các hệ thống tiêu sợi huyết, kinin và bổ thể bên trong cũng được kích hoạt liên tiếp, dẫn đến tăng nồng độ D-dimer.

 

08 Bệnh tiểu đường, bệnh thận do tiểu đường

Nồng độ D-dimer tăng đáng kể ở bệnh nhân tiểu đường và bệnh thận do tiểu đường.

Ngoài ra, chỉ số D-dimer và fibrinogen của bệnh nhân mắc bệnh thận đái tháo đường cao hơn đáng kể so với bệnh nhân đái tháo đường týp 2.Vì vậy, trong thực hành lâm sàng, D-dimer có thể được sử dụng làm chỉ số xét nghiệm để chẩn đoán mức độ nặng của bệnh tiểu đường và bệnh thận ở bệnh nhân.

09 Ban xuất huyết dị ứng (AP)

Trong giai đoạn cấp tính của AP, có nhiều mức độ tăng đông máu và tăng cường chức năng tiểu cầu khác nhau, dẫn đến co thắt mạch máu, kết tập tiểu cầu và huyết khối.

D-dimer tăng cao ở trẻ em mắc AP thường gặp sau 2 tuần khởi phát và thay đổi giữa các giai đoạn lâm sàng, phản ánh mức độ và mức độ viêm mạch máu hệ thống.

Ngoài ra, đây còn là một chỉ số tiên lượng, với nồng độ D-dimer cao kéo dài, bệnh thường kéo dài và dễ bị tổn thương thận.

 

10 Mang thai

Các nghiên cứu liên quan đã chỉ ra rằng khoảng 10% phụ nữ mang thai có nồng độ D-dimer tăng cao đáng kể, cho thấy nguy cơ đông máu.

Tiền sản giật là một biến chứng thường gặp trong thai kỳ.Những thay đổi bệnh lý chính của tiền sản giật và sản giật là kích hoạt đông máu và tăng cường tiêu sợi huyết, dẫn đến tăng huyết khối vi mạch và D-dimer.

D-dimer giảm nhanh sau khi sinh ở phụ nữ bình thường, nhưng tăng ở phụ nữ tiền sản giật và không trở lại bình thường cho đến 4 đến 6 tuần.

11 Hội chứng mạch vành cấp tính và chứng phình động mạch

Bệnh nhân có hội chứng mạch vành cấp có nồng độ D-dimer bình thường hoặc chỉ tăng nhẹ, trong khi chứng phình động mạch chủ bóc tách lại tăng rõ rệt.

Điều này có liên quan đến sự khác biệt đáng kể về tải trọng huyết khối trong động mạch của cả hai.Lòng mạch vành mỏng hơn và huyết khối trong động mạch vành ít hơn.Sau khi nội mạc động mạch chủ bị vỡ, một lượng lớn máu động mạch đi vào thành mạch tạo thành chứng phình động mạch.Một số lượng lớn huyết khối được hình thành dưới tác động của cơ chế đông máu.

12 Nhồi máu não cấp tính

Trong nhồi máu não cấp tính, hoạt động tiêu huyết khối tự phát và hoạt động tiêu sợi huyết thứ phát tăng lên, biểu hiện là tăng nồng độ D-dimer trong huyết tương.Nồng độ D-dimer tăng đáng kể trong giai đoạn đầu của nhồi máu não cấp.

Nồng độ D-dimer huyết tương ở bệnh nhân đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính tăng nhẹ trong tuần đầu tiên sau khi khởi phát, tăng đáng kể trong 2 đến 4 tuần và không khác biệt so với mức bình thường trong thời gian hồi phục (> 3 tháng).