(1) D-dimer
Là một sản phẩm thoái hóa của fibrin liên kết ngang, D-dimer là một chỉ số phổ biến phản ánh quá trình kích hoạt đông máu và tăng tiêu fibrin thứ phát.Ở những bệnh nhân mắc COVID-19, nồng độ D-dimer tăng cao là một dấu hiệu quan trọng để phát hiện các rối loạn đông máu có thể xảy ra.Nồng độ D-dimer cũng liên quan chặt chẽ đến mức độ nghiêm trọng của bệnh và những bệnh nhân có D-dimer tăng cao đáng kể khi nhập viện có tiên lượng xấu hơn.Hướng dẫn của Hiệp hội Huyết khối và cầm máu quốc tế (ISTH) khuyến nghị rằng D-dimer tăng rõ rệt (thường cao hơn 3 hoặc 4 lần giới hạn trên của mức bình thường) có thể là dấu hiệu nhập viện ở bệnh nhân mắc Covid-19, sau khi loại trừ các chống chỉ định. Thuốc chống đông máu với liều dự phòng heparin trọng lượng phân tử thấp nên được dùng cho những bệnh nhân này càng sớm càng tốt.Khi D-dimer tăng dần và có nhiều nghi ngờ về huyết khối tĩnh mạch hoặc thuyên tắc vi mạch, nên xem xét dùng thuốc chống đông máu với liều điều trị heparin.

Mặc dù D-dimer tăng cũng có thể gợi ý tăng tiêu sợi huyết, nhưng xu hướng chảy máu ở bệnh nhân COVID-19 có D-dimer tăng rõ rệt là không phổ biến trừ khi tiến triển đến giai đoạn giảm đông máu DIC rõ ràng, cho thấy rằng hệ thống tiêu sợi huyết của -19 vẫn bị ức chế chủ yếu.Một dấu hiệu khác liên quan đến fibrin, đó là xu hướng thay đổi nồng độ FDP và D-dimer về cơ bản là giống nhau.

 

(2) PT
PT kéo dài cũng là một dấu hiệu cảnh báo rối loạn đông máu có thể xảy ra ở bệnh nhân mắc Covid-19 và được chứng minh là có liên quan đến tiên lượng xấu.Trong giai đoạn đầu của rối loạn đông máu ở COVID-19, bệnh nhân mắc PT thường bình thường hoặc bất thường nhẹ, và PT kéo dài trong giai đoạn tăng đông máu thường cho thấy sự kích hoạt và tiêu thụ các yếu tố đông máu ngoại sinh, cũng như sự chậm lại của quá trình trùng hợp fibrin, vì vậy nó cũng là một thuốc chống đông máu phòng ngừa.một trong những dấu hiệu.Tuy nhiên, khi PT tiếp tục kéo dài đáng kể, đặc biệt khi bệnh nhân có biểu hiện chảy máu, chứng tỏ rối loạn đông máu đã bước vào giai đoạn đông máu thấp, hoặc bệnh nhân đang diễn biến phức tạp do suy gan, thiếu vitamin K, dùng quá liều thuốc chống đông máu, v.v. và truyền huyết tương nên được xem xét.Điều trị thay thế.Một hạng mục sàng lọc đông máu khác, thời gian Thromboplastin từng phần được kích hoạt (APTT), hầu hết được duy trì ở mức bình thường trong giai đoạn tăng đông máu của rối loạn đông máu, có thể là do khả năng phản ứng tăng lên của yếu tố VIII ở trạng thái viêm.

 

(3) Kiểm tra số lượng và chức năng tiểu cầu
Mặc dù việc kích hoạt đông máu có thể dẫn đến giảm tiêu thụ tiểu cầu, nhưng số lượng tiểu cầu giảm không phổ biến ở bệnh nhân COVID-19, có thể liên quan đến việc tăng giải phóng trompoietin, IL-6, các cytokine thúc đẩy phản ứng tiểu cầu ở trạng thái viêm. Do đó, giá trị tuyệt đối của số lượng tiểu cầu không phải là một chỉ số nhạy cảm phản ánh tình trạng rối loạn đông máu ở bệnh nhân COVID-19 và việc chú ý đến những thay đổi của nó có thể có giá trị hơn.Ngoài ra, số lượng tiểu cầu giảm có liên quan đáng kể đến tiên lượng xấu và cũng là một trong những chỉ định dùng thuốc chống đông dự phòng.Tuy nhiên, khi số lượng tiểu cầu giảm đáng kể (ví dụ <50×109/L) và bệnh nhân có biểu hiện chảy máu, nên xem xét truyền thành phần tiểu cầu.

Tương tự như kết quả của các nghiên cứu trước đây ở bệnh nhân nhiễm trùng huyết, xét nghiệm chức năng tiểu cầu trong ống nghiệm ở bệnh nhân mắc bệnh rối loạn đông máu mắc bệnh COVID-19 thường cho kết quả thấp, nhưng tiểu cầu thực tế ở bệnh nhân thường được kích hoạt, có thể do hoạt động thấp hơn.Lượng tiểu cầu cao lần đầu tiên được sử dụng và tiêu thụ bởi quá trình đông máu, và hoạt động tương đối của tiểu cầu trong tuần hoàn được thu thập là thấp.

 

(4) FIB
Là một protein phản ứng giai đoạn cấp tính, bệnh nhân mắc COVID-19 thường có nồng độ FIB tăng cao trong giai đoạn nhiễm trùng cấp tính, điều này không chỉ liên quan đến mức độ nghiêm trọng của tình trạng viêm mà bản thân FIB tăng cao đáng kể cũng là một yếu tố nguy cơ gây huyết khối, vì vậy nó có thể được sử dụng như một loại thuốc điều trị COVID-19. Một trong những chỉ định chống đông máu ở bệnh nhân.Tuy nhiên, khi bệnh nhân có FIB giảm dần có thể cho thấy rối loạn đông máu đã tiến triển đến giai đoạn giảm đông hoặc bệnh nhân bị suy gan nặng, đa số xảy ra ở giai đoạn muộn của bệnh, khi FIB<1,5 g. /L và kèm theo chảy máu, nên cân nhắc truyền FIB.