Suy nghĩ: Trong điều kiện sinh lý bình thường

1. Tại sao máu chảy trong mạch máu không đông lại?

2. Tại sao mạch máu bị tổn thương sau chấn thương có thể cầm máu?

Với những câu hỏi trên, chúng ta bắt đầu khóa học hôm nay!

Trong điều kiện sinh lý bình thường, máu chảy trong mạch máu của con người và sẽ không tràn ra ngoài mạch máu để gây chảy máu, cũng như không đông lại trong mạch máu và gây huyết khối.Lý do chính là cơ thể con người có chức năng cầm máu và chống đông máu phức tạp và hoàn hảo.Khi chức năng này không bình thường, cơ thể con người sẽ có nguy cơ bị chảy máu hoặc huyết khối.

1.Quy trình cầm máu

Chúng ta đều biết rằng quá trình cầm máu trong cơ thể con người trước tiên là sự co bóp của các mạch máu, sau đó là sự kết dính, kết tụ và giải phóng các chất gây đông máu khác nhau của tiểu cầu để tạo thành thuyên tắc tiểu cầu mềm.Quá trình này được gọi là cầm máu một giai đoạn.

Tuy nhiên, quan trọng hơn, nó kích hoạt hệ thống đông máu, hình thành mạng lưới fibrin và cuối cùng hình thành huyết khối ổn định.Quá trình này được gọi là cầm máu thứ cấp.

2. Cơ chế đông máu

Đông máu là quá trình trong đó các yếu tố đông máu được kích hoạt theo một trình tự nhất định để tạo ra trombin và cuối cùng fibrinogen được chuyển thành fibrin.Quá trình đông máu có thể được chia thành ba bước cơ bản: hình thành phức hợp protrombinase, kích hoạt trombin và sản xuất fibrin.

Yếu tố đông máu là tên gọi chung của các chất tham gia trực tiếp vào quá trình đông máu trong huyết tương và mô.Hiện nay có 12 yếu tố đông máu được đặt tên theo chữ số La Mã, cụ thể là yếu tố đông máu Ⅰ~XⅢ (VI không còn được coi là yếu tố đông máu độc lập), ngoại trừ Ⅳ Ở dạng ion, còn lại là protein.Việc sản xuất Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ và Ⅹ cần có sự tham gia của VitK.

Theo các phương pháp khởi đầu và các yếu tố đông máu khác nhau có liên quan, các con đường tạo ra phức hợp protrombinase có thể được chia thành con đường đông máu nội sinh và con đường đông máu ngoại sinh.

Con đường đông máu nội sinh (xét nghiệm APTT thường được sử dụng) có nghĩa là tất cả các yếu tố liên quan đến quá trình đông máu đều xuất phát từ máu, thường được bắt đầu khi máu tiếp xúc với bề mặt vật thể lạ mang điện tích âm (như thủy tinh, cao lanh, collagen). , vân vân.);Quá trình đông máu bắt đầu do tiếp xúc với yếu tố mô được gọi là con đường đông máu ngoại sinh (xét nghiệm PT thường được sử dụng).

Khi cơ thể ở trạng thái bệnh lý, nội độc tố vi khuẩn, bổ thể C5a, phức hợp miễn dịch, yếu tố hoại tử khối u, v.v. có thể kích thích các tế bào nội mô mạch máu và bạch cầu đơn nhân biểu hiện yếu tố mô, từ đó khởi động quá trình đông máu, gây đông máu nội mạch lan tỏa (DIC).

3.Cơ chế chống đông máu

Một.Hệ thống antitrombin (AT, HC-Ⅱ)

b.Hệ thống protein C (PC, PS, TM)

c.Chất ức chế con đường yếu tố mô (TFPI)

Chức năng: Giảm sự hình thành fibrin và giảm mức độ kích hoạt của các yếu tố đông máu khác nhau.

4. Cơ chế tiêu sợi huyết

Khi máu đông lại, PLG được kích hoạt thành PL dưới tác dụng của t-PA hoặc u-PA, thúc đẩy quá trình hòa tan fibrin và hình thành các sản phẩm thoái hóa fibrin (proto) (FDP), và fibrin liên kết ngang bị thoái hóa thành một sản phẩm cụ thể.Được gọi là D-Dimer. Việc kích hoạt hệ thống tiêu sợi huyết chủ yếu được chia thành con đường kích hoạt bên trong, con đường kích hoạt bên ngoài và con đường kích hoạt bên ngoài.

Con đường kích hoạt bên trong: Đó là con đường PL được hình thành do sự phân cắt PLG bằng con đường đông máu nội sinh, là cơ sở lý thuyết của quá trình tiêu sợi huyết thứ cấp. Con đường kích hoạt bên ngoài: Đó là con đường mà t-PA được giải phóng từ các tế bào nội mô mạch máu tách ra PLG để hình thành PL, đây là cơ sở lý thuyết của quá trình tiêu sợi huyết nguyên phát. Con đường kích hoạt ngoại sinh: các thuốc tiêu huyết khối như SK, UK và t-PA xâm nhập vào cơ thể con người từ thế giới bên ngoài có thể kích hoạt PLG thành PL, đây là cơ sở lý thuyết của liệu pháp thrombolytic.

Trên thực tế, các cơ chế liên quan đến hệ thống đông máu, chống đông máu và tiêu sợi huyết rất phức tạp và có nhiều xét nghiệm liên quan trong phòng thí nghiệm, nhưng điều chúng ta cần chú ý hơn là sự cân bằng động giữa các hệ thống, không thể quá mạnh hoặc quá mạnh. yếu đuối.