Odamlarning tromb haqida tushunchasi chuqurlashishi bilan D-dimer koagulyatsion klinik laboratoriyalarda trombni istisno qilish uchun eng ko'p ishlatiladigan sinov elementi sifatida ishlatilgan.Biroq, bu faqat D-Dimerning asosiy talqini.Endi ko'plab olimlar D-Dimerning o'zi va uning kasalliklar bilan aloqasi haqidagi tadqiqotlarda D-Dimerga yanada boyroq ma'no berdilar.Ushbu sonning mazmuni sizni uning yangi dastur yo'nalishini qadrlashga olib keladi.
D-dimerni klinik qo'llash asoslari
01. D-Dimerning ko'payishi organizmdagi koagulyatsion tizim va fibrinoliz tizimining faollashuvini ifodalaydi va bu jarayon yuqori transformatsiya holatini ko'rsatadi.Salbiy D-Dimer trombni istisno qilish uchun ishlatilishi mumkin (eng asosiy klinik qiymat);D-Dimer musbat esa tromboemboliya shakllanishini isbotlay olmaydi.Tromboemboliya hosil bo'ladimi yoki yo'qmi, bu ikki tizimning muvozanatiga bog'liq.
02. D-Dimerning yarim yemirilish davri 7-8 soatni tashkil etadi va uni trombozdan keyin 2 soatdan keyin aniqlash mumkin.Bu xususiyat klinik amaliyot bilan yaxshi mos kelishi mumkin va uni kuzatish qiyin bo'lmaydi, chunki yarim yemirilish davri juda qisqa va u monitoring ahamiyatini yo'qotmaydi, chunki yarim umr juda uzoq.
03. D-Dimer kamida 24-48 soat davomida in vitro so'ng qon namunalarida barqaror bo'lishi mumkin, shuning uchun in vitroda aniqlangan D-Dimer tarkibi in vivo D-Dimer darajasini aniq aks ettirishi mumkin.
04. D-Dimer metodologiyasi barchasi antigen-antikor reaktsiyasiga asoslangan, ammo o'ziga xos metodologiya ko'p, ammo bir xil emas.Reagentdagi antikorlar diversifikatsiyalangan va aniqlangan antigen bo'laklari bir-biriga mos kelmaydi.Laboratoriyada brendni tanlashda uni tekshirish kerak.
D-dimerning an'anaviy koagulyatsion klinik qo'llanilishi
1. VTEni istisno qilish diagnostikasi:
D-Dimer testi klinik xavfni baholash vositalari bilan birgalikda chuqur tomir trombozini (DVT) va o'pka emboliyasini (PE) istisno qilish uchun samarali ishlatilishi mumkin.
Trombozni istisno qilish uchun foydalanilganda, D-Dimer reaktivi va metodologiyasi uchun ma'lum talablar mavjud.D-Dimer sanoat standartiga ko'ra, qo'shma sinovdan oldingi ehtimollik ≥97% salbiy prognoz ko'rsatkichini va ≥95% sezgirlikni talab qiladi.
2. Tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsiyaning yordamchi diagnostikasi (DIC):
DICning odatiy ko'rinishi giperfibrinoliz tizimi bo'lib, giperfibrinolizni aks ettirishi mumkin bo'lgan aniqlash DIC skoring tizimida muhim rol o'ynaydi.DIC bilan kasallangan bemorlarda D-Dimer sezilarli darajada oshishi (10 martadan ortiq) klinik jihatdan ko'rsatilgan.Mahalliy va xorijiy DIC diagnostika ko'rsatmalarida yoki konsensusda D-Dimer DIC diagnostikasi uchun laboratoriya ko'rsatkichlaridan biri sifatida ishlatiladi va FDPni birgalikda o'tkazish tavsiya etiladi.DIC diagnostikasi samaradorligini samarali oshirish.DIC tashxisini faqat bitta laboratoriya ko'rsatkichiga va bitta tekshiruv natijalariga tayanib bo'lmaydi.Bemorning klinik ko'rinishlari va boshqa laboratoriya ko'rsatkichlari bilan birgalikda uni har tomonlama tahlil qilish va dinamik nazorat qilish kerak.
D-Dimerning yangi klinik ilovalari
1. D-Dimerning COVID-19 bilan kasallangan bemorlarda qo'llanilishi: Qaysidir ma'noda, COVID-19 - bu immunitetning buzilishi natijasida kelib chiqqan trombotik kasallik bo'lib, o'pkada diffuz yallig'lanish reaktsiyasi va mikrotromboz.Ma'lum qilinishicha, VTE bilan kasallangan bemorlarning 20% dan ortig'i COVID-19 bilan kasalxonaga yotqizilgan.
• Qabul qilinganda D-Dimer darajalari mustaqil ravishda shifoxonadagi o'limni bashorat qildi va potentsial yuqori xavfli bemorlarni tekshirdi.Hozirgi vaqtda D-dimer kasalxonaga yotqizilganda COVID-19 bilan kasallangan bemorlar uchun asosiy skrining elementlaridan biriga aylandi.
• D-Dimerdan COVID-19 bilan kasallangan bemorlarda geparin antikoagulyatsiyasini boshlash yoki boshlash yoki yo‘qligini aniqlash uchun foydalanish mumkin.Ma'lumotlarga ko'ra, D-Dimer ≥ 6-7 marta mos yozuvlar diapazonining yuqori chegarasidan yuqori bo'lgan bemorlarda geparin antikoagulyantini boshlash bemorning natijalarini sezilarli darajada yaxshilashi mumkin.
• D-Dimerning dinamik monitoringi COVID-19 bilan kasallangan bemorlarda VTE rivojlanishini baholash uchun ishlatilishi mumkin.
• D-Dimer kuzatuvi, undan COVID-19 natijalarini baholash uchun foydalanish mumkin.
• D-Dimer monitoringi, kasallikni davolash to'g'risida qaror qabul qilinganda, D-Dimer ba'zi ma'lumotnomalarni taqdim eta oladimi?Xorijda ko'plab klinik sinovlar kuzatilmoqda.
2. D-Dimer dinamik monitoringi VTE shakllanishini bashorat qiladi:
Yuqorida aytib o'tilganidek, D-Dimerning yarimparchalanish davri 7-8 soatni tashkil qiladi.Aynan shu xususiyat tufayli D-Dimer VTE shakllanishini dinamik ravishda kuzatishi va bashorat qilishi mumkin.Vaqtinchalik giperkoagulyatsion holat yoki mikrotromboz uchun D-Dimer biroz ko'tariladi va keyin tez kamayadi.Tanadagi doimiy yangi tromb hosil bo'lganda, tanadagi D-Dimer ko'tarilishda davom etadi va cho'qqiga o'xshash ko'tarilgan egri chiziqni ko'rsatadi.O'tkir va og'ir holatlar, operatsiyadan keyingi bemorlar va boshqalar kabi trombozning yuqori darajasi bo'lgan odamlar uchun, agar D-Dimer darajasi tez ortib ketsa, tromboz ehtimolidan ehtiyot bo'ling."Travmatik ortopedik bemorlarda chuqur tomir trombozini skrining va davolash bo'yicha ekspert konsensus" da ortopedik jarrohlikdan so'ng o'rta va yuqori xavfga ega bo'lgan bemorlar har 48 soatda D-Dimer o'zgarishlarini dinamik ravishda kuzatishlari tavsiya etiladi.DVTni tekshirish uchun tasviriy tekshiruvlar o'z vaqtida o'tkazilishi kerak.
3. D-Dimer turli kasalliklar uchun prognostik ko'rsatkich sifatida:
Koagulyatsion tizim va yallig'lanish, endotelial shikastlanish va boshqalar o'rtasidagi yaqin aloqalar tufayli D-Dimerning ko'tarilishi ko'pincha infektsiya, jarrohlik yoki travma, yurak etishmovchiligi va malign o'smalar kabi trombotik bo'lmagan ayrim kasalliklarda ham kuzatiladi.Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, bu kasalliklarning eng keng tarqalgan yomon prognozi tromboz, DIC va boshqalardir. Bu asoratlarning aksariyati D-Dimer balandligini keltirib chiqaradigan eng keng tarqalgan bog'liq kasalliklar yoki davlatlardir.Shuning uchun D-Dimer kasalliklar uchun keng va sezgir baholash indeksi sifatida ishlatilishi mumkin.
• O'simta bilan og'rigan bemorlar uchun bir nechta tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, D-Dimer darajasi yuqori bo'lgan xavfli o'simtali bemorlarning 1-3 yillik omon qolish darajasi oddiy D-Dimer bemorlariga qaraganda ancha past.D-Dimer malign o'smali bemorlarning prognozini baholash uchun indikator sifatida ishlatilishi mumkin.
• VTE bilan og'rigan bemorlar uchun ko'plab tadqiqotlar D-Dimer-musbat VTE bilan og'rigan bemorlarda salbiy bemorlarga qaraganda antikoagulyantlik davrida keyingi trombüs qaytalanish xavfi 2-3 baravar yuqori ekanligini tasdiqladi.Yana bir meta-tahlil, shu jumladan jami 1818 ta sub'ektni qamrab olgan 7 ta tadqiqot shuni ko'rsatdiki, anormal D-Dimer VTE bilan og'rigan bemorlarda trombning takrorlanishining asosiy predikatorlaridan biri hisoblanadi va D-Dimer VTE takrorlanish xavfini bashorat qilishning bir nechta modellariga kiritilgan.
• Mexanik qopqoq almashtirilgan (MHVR) bemorlar uchun 618 sub'ektning uzoq muddatli kuzatuvi MHVRdan keyin warfarin paytida anormal D-Dimer darajasiga ega bo'lgan bemorlarda noxush hodisalar xavfi oddiy bemorlarga nisbatan taxminan 5 baravar yuqori ekanligini ko'rsatdi.Ko'p o'lchovli korrelyatsiya tahlili shuni tasdiqladiki, D-Dimer darajasi antikoagulyatsion davrda trombotik yoki yurak-qon tomir hodisalarining mustaqil prognozchisi.
• Atriyal fibrilatsiyali (AF) bemorlar uchun D-Dimer og'iz orqali antikoagulyasiyada trombotik hodisalar va yurak-qon tomir hodisalarini bashorat qilishi mumkin.Taxminan 2 yil davomida kuzatilgan atriyal fibrilatsiyasi bo'lgan 269 bemorning istiqbolli tadqiqoti shuni ko'rsatdiki, og'iz orqali antikoagulyasiya paytida INR bilan og'rigan bemorlarning taxminan 23 foizi maqsadli ko'rsatkichlarga erishgan, D-Dimer darajasi anormal bo'lgan bemorlarda esa tromboz xavfi mavjud. hodisalar va yurak-qon tomir kasalliklarining komorbid hodisalari D-Dimer darajasi normal bo'lgan bemorlarning mos ravishda 15,8 va 7,64 marta edi.
• Ushbu o'ziga xos kasalliklar yoki o'ziga xos bemorlar uchun D-Dimerning yuqori yoki doimiy ijobiy ko'rsatkichlari ko'pincha kasallikning yomon prognozini yoki yomonlashishini ko'rsatadi.
4. D-Dimerni og'iz orqali antikoagulyatsion terapiyada qo'llash:
• D-Dimer og'iz orqali antikoagulyantlarning davomiyligini aniqlaydi: VTE yoki boshqa trombi bo'lgan bemorlar uchun antikoagulyantning optimal davomiyligi noaniqligicha qolmoqda.NOAC yoki VKA bo'lishidan qat'i nazar, tegishli xalqaro ko'rsatmalar antikoagulyatsion terapiyaning uchinchi oyida qon ketish xavfiga qarab uzoq muddatli antikoagulyantlarni tanlashni tavsiya qiladi va D-Dimer buning uchun individual ma'lumot berishi mumkin.
• D-Dimer og'iz antikoagulyantlarining intensivligini sozlashni boshqaradi: Varfarin va yangi og'iz antikoagulyantlari klinik amaliyotda eng ko'p ishlatiladigan og'iz antikoagulyantlari bo'lib, ikkalasi ham D-Dimer darajasini pasaytirishi mumkin.va fibrinolitik tizimning faollashishi, shu bilan bilvosita D-Dimer darajasini pasaytiradi.Eksperimental natijalar shuni ko'rsatadiki, bemorlarda D-Dimer tomonidan boshqariladigan antikoagulyantlar nojo'ya hodisalarning chastotasini samarali ravishda kamaytiradi.
Xulosa qilib aytganda, D-Dimer testi endi VTE istisno diagnostikasi va DICni aniqlash kabi an'anaviy ilovalar bilan cheklanmaydi.D-Dimer kasalliklarni bashorat qilish, prognoz qilish, og'iz antikoagulyantlarini qo'llash va COVID-19da muhim rol o'ynaydi.Tadqiqotning doimiy chuqurlashishi bilan D-Dimerni qo'llash tobora kengayib boradi.
Biznes karta
Xitoylik WeChat
Inglizcha WeChat