Koagulyatsiya disfunktsiyasi jigar kasalligining tarkibiy qismidir va ko'pchilik prognostik ko'rsatkichlarning asosiy omilidir.Gemostaz muvozanatidagi o'zgarishlar qon ketishiga olib keladi va qon ketish bilan bog'liq muammolar doimo asosiy klinik muammo bo'lib kelgan.Qon ketishining sabablari taxminan (1) portal gipertenziyaga bo'linishi mumkin, bu gemostatik mexanizm bilan hech qanday aloqasi yo'q;(2) shilliq yoki teshilgan yara qon ketishi, ko'pincha trombning muddatidan oldin erishi yoki yuqori fibrinoliz, bu jigar kasalligi Melt (AICF) da tezlashtirilgan intravaskulyar koagulyatsiya va fibrinoliz deb ataladi.Giperfibrinolizning mexanizmi aniq emas, ammo u tomir ichidagi koagulyatsiya va fibrinolizdagi o'zgarishlarni o'z ichiga oladi.Anormal koagulyatsiya portal vena trombozi (PVT) va tutqich vena trombozi, shuningdek, chuqur tomir trombozi (DVT) da kuzatiladi.Ushbu klinik sharoitlar ko'pincha antikoagulyatsion davolash yoki oldini olishni talab qiladi.Jigarda giperkoagulyatsiya tufayli kelib chiqqan mikrotromboz ko'pincha jigar atrofiyasiga olib keladi.
Gemostaz yo'lidagi ba'zi asosiy o'zgarishlar aniqlangan, ba'zilari qon ketishga moyil bo'lib, boshqalari esa pıhtılaşmaya moyil (1-rasm).Barqaror jigar sirrozida tizim tartibga solinmagan omillar tufayli qayta muvozanatlanadi, ammo bu muvozanat beqaror va qon hajmining holati, tizimli infektsiya va buyraklar faoliyati kabi boshqa omillar sezilarli darajada ta'sir qiladi.Trombotsitopeniya gipersplenizm va trombopoietinning (TPO) pasayishi tufayli eng keng tarqalgan patologik o'zgarish bo'lishi mumkin.Trombotsitlar disfunktsiyasi ham tasvirlangan, ammo bu antikoagulyant o'zgarishlar endotelial fon Villebrand omilining (vWF) ortishi bilan sezilarli darajada qoplanadi.Xuddi shunday, V, VII va X omillar kabi jigardan kelib chiqadigan prokoagulyant omillarning kamayishi protrombin vaqtining uzayishiga olib keladi, ammo bu jigardan kelib chiqadigan antikoagulyant omillarning (ayniqsa, protein C) kamayishi bilan sezilarli darajada qoplanadi.Bundan tashqari, ko'tarilgan endotelial hosil bo'lgan VIII omil va past protein C nisbatan giperkoagulyatsiya holatiga olib keladi.Ushbu o'zgarishlar nisbiy venoz staz va endotelial shikastlanish (Virxov triadasi) bilan birgalikda jigar sirrozi bilan og'rigan bemorlarda PVT va vaqti-vaqti bilan DVT ning sinergik rivojlanishiga olib keldi.Muxtasar qilib aytganda, jigar sirrozining gemostatik yo'llari ko'pincha beqaror tarzda muvozanatlanadi va kasallikning rivojlanishi har qanday yo'nalishda egilishi mumkin.
Malumot: O'Liri JG, Greenberg CS, Patton HM, Caldwell SH.AGA Klinik amaliyot yangilanishi: Sirrozda koagulyatsiya. Gastroenterologiya.2019,157(1):34-43.e1.doi:10.1053/j.gastro.2019.03. .
Biznes karta
Xitoylik WeChat
Inglizcha WeChat