1. Yurak va serebrovaskulyar kasalliklarda qon koagulyatsiyasi loyihalarini klinik qo'llash
Butun dunyoda yurak-qon tomir va serebrovaskulyar kasalliklarga chalinganlar soni ko'p bo'lib, yildan-yilga o'sish tendentsiyasini ko'rsatmoqda.Klinik amaliyotda tez-tez uchraydigan bemorlar qisqa muddatli boshlanish vaqtiga ega va miya qon ketishi bilan birga keladi, bu prognozga salbiy ta'sir qiladi va bemorlarning hayoti xavfsizligiga tahdid soladi.
Yurak-qon tomir va serebrovaskulyar kasalliklarning ko'plab kasalliklari mavjud bo'lib, ularning ta'sir etuvchi omillari ham juda murakkab.Koagulyatsiya bo'yicha klinik tadqiqotlarning uzluksiz chuqurlashishi bilan yurak-qon tomir va serebrovaskulyar kasalliklarda koagulyatsiya omillari ham ushbu kasallikning xavf omillari sifatida ishlatilishi mumkinligi aniqlandi.Klinik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, bunday bemorlarning tashqi va ichki qon ivish yo'llari bunday kasalliklarni tashxislash, baholash va prognoziga ta'sir qiladi.Shuning uchun yurak-qon tomir va serebrovaskulyar kasalliklarga chalingan bemorlar uchun bemorlarning koagulyatsion xavfini har tomonlama baholash katta ahamiyatga ega.ahamiyati.
2. Nima uchun yurak va serebrovaskulyar kasalliklarga chalingan bemorlar koagulyatsiya ko'rsatkichlariga e'tibor berishlari kerak
Yurak-qon tomir va serebrovaskulyar kasalliklar inson salomatligi va hayotiga jiddiy xavf tug'diradigan, o'lim darajasi va nogironlik darajasi yuqori bo'lgan kasalliklardir.
Yurak-qon tomir va serebrovaskulyar kasalliklarga chalingan bemorlarda qon ivish funktsiyasini aniqlash orqali bemorda qon ketishi va venoz tromboz xavfi bor-yo'qligini baholash mumkin;keyingi antikoagulyatsion terapiya jarayonida antikoagulyatsion ta'sir ham baholanishi mumkin va qon ketishining oldini olish uchun klinik dori-darmonlarni buyurish mumkin.
1).Qon tomir bemorlar
Kardioembolik insult - kardiogen emboliyalarning to'kilishi va mos keladigan miya arteriyalarining embolizatsiyasi natijasida yuzaga keladigan ishemik insult bo'lib, barcha ishemik insultlarning 14-30% ni tashkil qiladi.Ular orasida atriyal fibrilatsiya bilan bog'liq insult barcha kardioembolik insultlarning 79% dan ortig'ini tashkil qiladi va kardioembolik insult jiddiyroq bo'lib, ularni erta aniqlash va faol aralashuv kerak.Bemorlarning tromboz xavfini va antikoagulyatsion davolanishni baholash uchun va antikoagulyatsion davolash klinik ehtiyojlari qon ketishining oldini olish uchun antikoagulyatsion ta'sirni baholash uchun koagulyatsion ko'rsatkichlardan va aniq antikoagulyatsion dorilardan foydalanishi kerak.
Atriyal fibrilatsiyali bemorlarda eng katta xavf arterial tromboz, ayniqsa miya emboliyasidir.Atriyal fibrilatsiyadan kelib chiqqan miya infarkti uchun antikoagulyatsion tavsiyalar:
1. O'tkir miya infarkti bo'lgan bemorlarga antikoagulyantlarni muntazam ravishda darhol qo'llash tavsiya etilmaydi.
2. Tromboliz bilan davolangan bemorlarda odatda 24 soat ichida antikoagulyantlarni qo'llash tavsiya etilmaydi.
3. Qon ketish tendentsiyasi, og'ir jigar va buyrak kasalliklari, qon bosimi > 180/100 mmHg va boshqalar kabi kontrendikatsiyalar bo'lmasa, antikoagulyantlarni tanlab qo'llashni quyidagi shartlar deb hisoblash mumkin:
(1) Yurak infarkti bo'lgan bemorlar (sun'iy qopqoq, atriyal fibrilatsiya, mural tromb bilan miyokard infarkti, chap atriyal tromboz va boshqalar) takroriy insultga moyil.
(2) Protein S etishmovchiligi, protein S etishmovchiligi, faol protein C rezistentligi va boshqa trombopronli bemorlar bilan birga ishemik insult bilan og'rigan bemorlar;simptomatik ekstrakranial disektsiya anevrizmasi bo'lgan bemorlar;intrakranial va intrakranial arteriya stenozi bo'lgan bemorlar.
(3) Miya infarkti bo'lgan yotoqda yotgan bemorlar chuqur tomir trombozi va o'pka emboliyasining oldini olish uchun past dozali geparin yoki mos keladigan LMWH dozasini qo'llashlari mumkin.
2).Antikoagulyant preparatlar qo'llanilganda koagulyatsion indeks monitoringining qiymati
• PT: Laboratoriyaning INR ko'rsatkichi yaxshi va warfarin dozasini sozlashda foydalanish mumkin;rivaroksaban va edoxabanning qon ketish xavfini baholang.
• APTT: fraksiyalanmagan geparinning samaradorligi va xavfsizligini (o'rtacha dozalarda) baholash va dabigatranning qon ketish xavfini sifat jihatidan baholash uchun ishlatilishi mumkin.
• TT: dabigatrana sezgir, qondagi qoldiq dabigatranni tekshirish uchun ishlatiladi.
• D-Dimer/FDP: U warfarin va geparin kabi antikoagulyant dorilarning terapevtik ta'sirini baholash uchun ishlatilishi mumkin;va urokinaz, streptokinaza va alteplaza kabi trombolitik dorilarning terapevtik ta'sirini baholash.
• AT-III: U geparin, past molekulyar og'irlikdagi geparin va fondaparinuksning dori ta'sirini boshqarish va klinik amaliyotda antikoagulyantlarni almashtirish zarurligini ko'rsatish uchun ishlatilishi mumkin.
3).Atriyal fibrilatsiyaning kardioversiyasidan oldin va keyin antikoagulyant
Atriyal fibrilatsiyaning kardioversiyasi paytida tromboemboliya xavfi mavjud va tegishli antikoagulyatsion terapiya tromboemboliya xavfini kamaytirishi mumkin.Shoshilinch kardioversiyani talab qiladigan atriyal fibrilatsiyasi bo'lgan gemodinamik jihatdan beqaror bemorlarda antikoagulyantlarni boshlash kardioversiyani kechiktirmasligi kerak.Agar kontrendikatsiya bo'lmasa, iloji boricha tezroq geparin yoki past molekulyar og'irlikdagi geparin yoki NOAC qo'llanilishi va bir vaqtning o'zida kardioversiya o'tkazilishi kerak.
Biznes karta
Xitoylik WeChat
Inglizcha WeChat