1. COVID-19 کے مریضوں میں D-Dimer کا اطلاق: ایک لحاظ سے، COVID-19 ایک تھرومبوٹک بیماری ہے جو مدافعتی عوارض کی وجہ سے ہوتی ہے، جس میں پھیپھڑوں میں پھیلنے والے سوزشی ردعمل اور مائکروتھرومبوسس ہوتا ہے۔یہ اطلاع دی گئی ہے کہ COVID-19 کے ہسپتال میں داخل ہونے والے مریضوں میں VTE کے 20% سے زیادہ مریض ہیں۔

• داخلے پر D-Dimer کی سطح نے آزادانہ طور پر ہسپتال میں اموات کی پیش گوئی کی اور ممکنہ طور پر زیادہ خطرہ والے مریضوں کی جانچ کی۔اس وقت، D-dimer COVID-19 کے مریضوں کے لیے اسکریننگ کی اہم اشیاء میں سے ایک بن گیا ہے جب وہ ہسپتال میں داخل ہوتے ہیں۔

• D-Dimer کا استعمال اس رہنمائی کے لیے کیا جا سکتا ہے کہ آیا COVID-19 کے مریضوں میں ہیپرین اینٹی کوگولیشن شروع کرنا ہے۔یہ اطلاع دی گئی ہے کہ D-Dimer والے مریضوں میں ≥ حوالہ کی حد کی اوپری حد سے 6-7 گنا زیادہ، ہیپرین اینٹی کوگولیشن کا آغاز مریضوں کے نتائج کو نمایاں طور پر بہتر بنا سکتا ہے۔

• D-Dimer کی متحرک نگرانی کا استعمال COVID-19 کے مریضوں میں VTE کی موجودگی کا اندازہ لگانے کے لیے کیا جا سکتا ہے۔

• D-Dimer نگرانی، جس کا استعمال COVID-19 کے نتائج کا اندازہ لگانے کے لیے کیا جا سکتا ہے۔

• D-Dimer کی نگرانی، جب بیماری کے علاج کے فیصلے کا سامنا کرنا پڑتا ہے، کیا D-Dimer کچھ حوالہ جات فراہم کر سکتا ہے؟بیرون ملک کئی کلینیکل ٹرائلز دیکھے جا رہے ہیں۔

2. D-Dimer متحرک نگرانی VTE کی تشکیل کی پیش گوئی کرتی ہے:

جیسا کہ اوپر بتایا گیا ہے، D-Dimer کی نصف زندگی 7-8h ہے۔یہ خاص طور پر اس خصوصیت کی وجہ سے ہے کہ D-Dimer متحرک طور پر VTE کی تشکیل کی نگرانی اور پیش گوئی کر سکتا ہے۔عارضی ہائپرکوگولیبل حالت یا مائیکروتھرومبوسس کے لیے، D-Dimer قدرے بڑھے گا اور پھر تیزی سے کم ہوگا۔جب جسم میں مسلسل تازہ تھرومبس کی تشکیل ہوتی ہے، تو جسم میں D-Dimer بڑھتا رہے گا، جو چوٹی کی طرح بڑھتا ہوا منحنی خطوط ظاہر کرتا ہے۔تھرومبوسس کے زیادہ واقعات والے لوگوں کے لیے، جیسے شدید اور شدید کیسز، آپریشن کے بعد کے مریض، وغیرہ، اگر D-Dimer کی سطح تیزی سے بڑھ جائے تو تھرومبوسس کے امکان سے ہوشیار رہیں۔"ٹروما آرتھوپیڈک مریضوں میں گہری رگ تھرومبوسس کی اسکریننگ اور علاج پر ماہرین کی اتفاق رائے" میں، یہ سفارش کی گئی ہے کہ آرتھوپیڈک سرجری کے بعد درمیانے اور زیادہ خطرہ والے مریضوں کو ہر 48 گھنٹے میں D-Dimer کی تبدیلیوں کا متحرک طور پر مشاہدہ کرنا چاہیے۔DVT کی جانچ کرنے کے لیے امیجنگ امتحانات بروقت کیے جانے چاہئیں۔

3. مختلف بیماریوں کے لیے ایک تشخیصی اشارے کے طور پر D-Dimer:

جمنے کے نظام اور سوزش، اینڈوتھیلیل چوٹ وغیرہ کے درمیان قریبی تعلق کی وجہ سے، ڈی ڈائمر کی بلندی اکثر بعض غیر تھرومبوٹک بیماریوں جیسے انفیکشن، سرجری یا صدمے، دل کی ناکامی، اور مہلک ٹیومر میں بھی دیکھی جاتی ہے۔مطالعات سے پتہ چلا ہے کہ ان بیماریوں کا سب سے عام خراب تشخیص تھرومبوسس، ڈی آئی سی وغیرہ ہے۔ ان میں سے زیادہ تر پیچیدگیاں سب سے زیادہ عام متعلقہ بیماریاں یا حالتیں ہیں جو D-Dimer کی بلندی کا سبب بنتی ہیں۔لہذا، D-Dimer کو بیماریوں کے لیے ایک وسیع اور حساس تشخیصی اشاریہ کے طور پر استعمال کیا جا سکتا ہے۔

• ٹیومر کے مریضوں کے لیے، کئی مطالعات سے پتہ چلا ہے کہ ڈی ڈائمر کے ساتھ مہلک ٹیومر کے مریضوں کی 1-3 سال کی بقا کی شرح عام D-Dimer مریضوں کے مقابلے میں نمایاں طور پر کم ہے۔D-Dimer کو مہلک ٹیومر کے مریضوں کی تشخیص کے لیے ایک اشارے کے طور پر استعمال کیا جا سکتا ہے۔

• VTE مریضوں کے لیے، متعدد مطالعات نے تصدیق کی ہے کہ VTE والے D-Dimer-مثبت مریضوں میں منفی مریضوں کی نسبت اینٹی کوگولیشن کے دوران بعد میں تھرومبس کی تکرار کا خطرہ 2-3 گنا زیادہ ہوتا ہے۔ایک اور میٹا تجزیہ جس میں کل 1818 مضامین پر مشتمل 7 مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ، غیر معمولی D-Dimer VTE مریضوں میں تھرومبس کی تکرار کے اہم پیش گو میں سے ایک ہے، اور D-Dimer کو VTE تکرار کے خطرے کی پیش گوئی کے متعدد ماڈلز میں شامل کیا گیا ہے۔

• مکینیکل والو ریپلیسمنٹ (MHVR) کے مریضوں کے لیے، 618 مضامین کے ایک طویل مدتی فالو اپ مطالعہ سے پتہ چلتا ہے کہ MHVR کے بعد وارفرین کے دوران D-Dimer کی غیر معمولی سطح والے مریضوں میں منفی واقعات کا خطرہ عام مریضوں سے تقریباً 5 گنا زیادہ تھا۔متعدد ارتباطی تجزیہ نے اس بات کی تصدیق کی کہ D-Dimer سطح اینٹی کوگولیشن کے دوران تھرومبوٹک یا قلبی واقعات کا ایک آزاد پیش گو تھا۔

ایٹریل فیبریلیشن (AF) کے مریضوں کے لیے، D-Dimer زبانی اینٹی کوگولیشن میں تھرومبوٹک واقعات اور قلبی واقعات کی پیش گوئی کر سکتا ہے۔تقریباً 2 سال تک ایٹریل فیبریلیشن کے 269 مریضوں کے ممکنہ مطالعے سے پتہ چلتا ہے کہ اورل اینٹی کوگولیشن کے دوران، INR والے تقریباً 23 فیصد مریض ہدف تک پہنچ گئے تھے، جب کہ غیر معمولی D-Dimer لیول والے مریضوں میں تھرومبوٹک کے خطرات بڑھ گئے تھے۔ واقعات اور کاموربڈ قلبی واقعات بالترتیب 15.8 اور 7.64 گنا تھے، عام D-Dimer کی سطح والے مریضوں میں۔

• ان مخصوص بیماریوں یا مخصوص مریضوں کے لیے، بلند یا مسلسل مثبت D-Dimer اکثر بیماری کے خراب تشخیص یا خراب ہونے کی نشاندہی کرتا ہے۔

4. زبانی anticoagulation تھراپی میں D-Dimer کا اطلاق:

• D-Dimer زبانی اینٹی کوایگولیشن کی مدت کا تعین کرتا ہے: VTE یا دیگر تھرومبس کے مریضوں کے لیے anticoagulation کی بہترین مدت غیر نتیجہ خیز رہتی ہے۔اس سے قطع نظر کہ یہ NOAC ہے یا VKA، متعلقہ بین الاقوامی رہنما خطوط تجویز کرتے ہیں کہ اینٹی کوایگولیشن تھراپی کے تیسرے مہینے میں خون بہنے کے خطرے کے مطابق طویل عرصے تک اینٹی کوایگولیشن کا فیصلہ کیا جانا چاہیے، اور D-Dimer اس کے لیے انفرادی معلومات فراہم کر سکتا ہے۔

• D-Dimer زبانی اینٹی کوگولنٹ کی شدت کو ایڈجسٹ کرنے کی رہنمائی کرتا ہے: وارفرین اور نئے اورل اینٹی کوگولنٹ کلینیکل پریکٹس میں سب سے زیادہ استعمال ہونے والے زبانی اینٹی کوگولنٹ ہیں، یہ دونوں D-Dimer کی سطح کو کم کر سکتے ہیں۔اور fibrinolytic نظام کو چالو کرنا، اس طرح بالواسطہ طور پر D-Dimer کی سطح کو کم کرنا۔تجرباتی نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ مریضوں میں D-Dimer-guided anticoagulation مؤثر طریقے سے منفی واقعات کے واقعات کو کم کرتا ہے۔