01. گہری رگ تھرومبوسس اور پلمونری ایمبولزم کی تشخیص

ڈیپ وین تھرومبوسس (D-VT) پلمونری ایمبولزم (PE) کا شکار ہے، جسے اجتماعی طور پر venous thromboembolism (VTE) کہا جاتا ہے۔VTE مریضوں میں پلازما D-dimer کی سطح نمایاں طور پر بلند ہوتی ہے۔

متعلقہ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ PE اور D-VT والے مریضوں میں پلازما D-dimer کا ارتکاز 1 000 μg/L سے زیادہ ہے۔

تاہم، بہت سی بیماریوں یا کچھ پیتھولوجیکل عوامل (سرجری، ٹیومر، قلبی امراض وغیرہ) کی وجہ سے ہیموستاسس پر ایک خاص اثر پڑتا ہے، جس کے نتیجے میں ڈی ڈائمر میں اضافہ ہوتا ہے۔لہذا، اگرچہ D-dimer میں زیادہ حساسیت ہے، لیکن اس کی مخصوصیت صرف 50% سے 70% تک ہے، اور D-dimer اکیلے VTE کی تشخیص نہیں کر سکتا۔لہذا، D-dimer میں نمایاں اضافہ VTE کے مخصوص اشارے کے طور پر استعمال نہیں کیا جا سکتا۔D-dimer ٹیسٹنگ کی عملی اہمیت یہ ہے کہ منفی نتیجہ VTE کی تشخیص کو روکتا ہے۔

 

02 پھیلا ہوا انٹراواسکولر کوایگولیشن

ڈسمینیٹڈ انٹراواسکولر کوایگولیشن (DIC) پورے جسم میں چھوٹے وریدوں میں وسیع مائکروتھرومبوسس کا ایک سنڈروم ہے اور بعض پیتھوجینک عوامل کی کارروائی کے تحت ثانوی ہائپر فائبرینولیسس، جو ثانوی فائبرنولیسس یا روکے ہوئے فائبرنولیسس کے ساتھ ہو سکتا ہے۔

D-dimer کے بلند پلازما مواد میں DIC کی ابتدائی تشخیص کے لیے ایک اعلیٰ طبی حوالہ جاتی ہے۔تاہم، یہ واضح رہے کہ D-dimer کا اضافہ DIC کے لیے کوئی مخصوص ٹیسٹ نہیں ہے، لیکن مائکروتھرومبوسس کے ساتھ بہت سی بیماریاں D-dimer کے اضافے کا باعث بن سکتی ہیں۔جب fibrinolysis extravascular coagulation کے لیے ثانوی ہے، D-dimer بھی بڑھے گا۔

مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ D-dimer DIC سے کچھ دن پہلے بڑھنا شروع ہوتا ہے اور یہ معمول سے کافی زیادہ ہوتا ہے۔

 

03 نوزائیدہ دم گھٹنا

نوزائیدہ دم گھٹنے میں ہائپوکسیا اور ایسڈوسس کی مختلف ڈگریاں ہیں، اور ہائپوکسیا اور ایسڈوسس وسیع عروقی اینڈوتھیلیل نقصان کا سبب بن سکتے ہیں، جس کے نتیجے میں جمنے والے مادوں کی ایک بڑی مقدار خارج ہوتی ہے، اس طرح فائبرنوجن کی پیداوار میں اضافہ ہوتا ہے۔

متعلقہ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ دم گھٹنے والے گروپ میں ہڈی کے خون کی D-dimer قدر عام کنٹرول گروپ کے مقابلے میں نمایاں طور پر زیادہ ہے، اور پیریفرل خون میں D-dimer قدر کے مقابلے میں، یہ بھی نمایاں طور پر زیادہ ہے۔

 

04 نظامی lupus erythematosus (SLE)

ایس ایل ای کے مریضوں میں کوایگولیشن-فبرینولیسس سسٹم غیر معمولی ہے، اور کوایگولیشن-فبرینولیسس سسٹم کی غیر معمولی بیماری کے فعال مرحلے میں زیادہ واضح ہوتی ہے، اور تھرومبوسس کا رجحان زیادہ واضح ہوتا ہے۔جب بیماری سے نجات مل جاتی ہے، جمنا-فبرینولیسس کا نظام نارمل ہو جاتا ہے۔

لہذا، فعال اور غیر فعال مراحل میں سیسٹیمیٹک lupus erythematosus کے مریضوں کے D-dimer کی سطح میں نمایاں اضافہ کیا جائے گا، اور فعال مرحلے میں مریضوں کے پلازما D-dimer کی سطح غیر فعال مرحلے میں موجود مریضوں کے مقابلے میں نمایاں طور پر زیادہ ہے۔

05 جگر کی سروسس اور جگر کا کینسر

D-dimer جگر کی بیماری کی شدت کو ظاہر کرنے والے مارکروں میں سے ایک ہے۔جگر کی بیماری جتنی زیادہ شدید ہوگی، پلازما ڈی ڈائمر کا مواد اتنا ہی زیادہ ہوگا۔

متعلقہ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ جگر کی سروسس کے مریضوں میں چائلڈ پگ اے، بی، اور سی گریڈ کی ڈی ڈائمر اقدار (2.218 ± 0.54) μg/mL، (6.03 ± 0.76) μg/mL، اور (10.536 ± 0.664) بالترتیب μg/mL۔.

اس کے علاوہ، جگر کے کینسر کے مریضوں میں تیزی سے بڑھنے اور خراب تشخیص کے ساتھ D-dimer نمایاں طور پر بلند ہوا۔

06 پیٹ کا کینسر

کینسر کے مریضوں کے ریسیکشن کے بعد، تقریباً نصف مریضوں میں تھرومبو ایمبولزم پایا جاتا ہے، اور 90% مریضوں میں D-dimer نمایاں طور پر بڑھ جاتا ہے۔

اس کے علاوہ، ٹیومر کے خلیوں میں زیادہ شوگر والے مادوں کی ایک کلاس ہوتی ہے جس کی ساخت اور بافتوں کا عنصر بہت ملتے جلتے ہیں۔انسانی میٹابولک سرگرمیوں میں حصہ لینے سے جسم کے جمنے کے نظام کی سرگرمی کو فروغ مل سکتا ہے اور تھرومبوسس کا خطرہ بڑھ جاتا ہے، اور D-dimer کی سطح میں نمایاں اضافہ ہوتا ہے۔اور اسٹیج III-IV والے گیسٹرک کینسر کے مریضوں میں D-dimer کی سطح اسٹیج I-II والے گیسٹرک کینسر کے مریضوں کے مقابلے میں نمایاں طور پر زیادہ تھی۔

 

07 مائکوپلاسما نمونیا (MMP)

شدید MPP اکثر D-dimer کی سطح کے ساتھ ہوتا ہے، اور D-dimer کی سطح ہلکے معاملات کے مقابلے میں شدید MPP والے مریضوں میں نمایاں طور پر زیادہ ہوتی ہے۔

جب MPP شدید بیمار ہوتا ہے تو، ہائپوکسیا، اسکیمیا اور ایسڈوسس مقامی طور پر ہوتا ہے، اس کے ساتھ ساتھ پیتھوجینز کے براہ راست حملے، جو عروقی اینڈوتھیلیل خلیوں کو نقصان پہنچاتے ہیں، کولیجن کو بے نقاب کرتے ہیں، جمنے کے نظام کو چالو کرتے ہیں، ایک ہائپرکوگولیبل حالت بناتے ہیں، اور مائکرو تھرومبی تشکیل دیتے ہیں۔اندرونی fibrinolytic، kinin اور تکمیلی نظام بھی یکے بعد دیگرے چالو ہوتے ہیں، جس کے نتیجے میں D-dimer کی سطح میں اضافہ ہوتا ہے۔

 

08 ذیابیطس، ذیابیطس نیفروپیتھی

ذیابیطس اور ذیابیطس نیفروپیتھی کے مریضوں میں D-dimer کی سطح نمایاں طور پر بلند ہوئی۔

اس کے علاوہ، ذیابیطس نیفروپیتھی کے مریضوں کے D-dimer اور fibrinogen انڈیکس ٹائپ 2 ذیابیطس کے مریضوں کے مقابلے میں نمایاں طور پر زیادہ تھے۔لہذا، طبی مشق میں، D-dimer کو مریضوں میں ذیابیطس اور گردے کی بیماری کی شدت کی تشخیص کے لیے ٹیسٹ انڈیکس کے طور پر استعمال کیا جا سکتا ہے۔

09 الرجک پورپورا (اے پی)

اے پی کے شدید مرحلے میں، خون کی ہائپرکوگولیبلٹی کی مختلف ڈگریاں ہوتی ہیں اور پلیٹلیٹ کے افعال میں اضافہ ہوتا ہے، جس کے نتیجے میں واسوسپسم، پلیٹلیٹ جمع اور تھرومبوسس ہوتا ہے۔

AP والے بچوں میں D-dimer کا بلند ہونا شروع ہونے کے 2 ہفتوں کے بعد عام ہے اور طبی مراحل کے درمیان مختلف ہوتا ہے، جو نظامی عروقی سوزش کی حد اور ڈگری کو ظاہر کرتا ہے۔

اس کے علاوہ، یہ ایک تشخیصی اشارے بھی ہے، D-dimer کی مسلسل اعلی سطح کے ساتھ، بیماری اکثر طویل ہوتی ہے اور گردوں کے نقصان کا شکار ہوتی ہے۔

 

10 حمل

متعلقہ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ تقریباً 10% حاملہ خواتین میں D-dimer کی سطح نمایاں طور پر بلند ہوئی ہے، جو خون کے جمنے کا خطرہ بتاتی ہے۔

Preeclampsia حمل کی ایک عام پیچیدگی ہے۔preeclampsia اور eclampsia کی بنیادی پیتھولوجیکل تبدیلیاں جمنا ایکٹیویشن اور fibrinolysis اضافہ ہیں، جس کے نتیجے میں microvascular thrombosis اور D-dimer میں اضافہ ہوتا ہے۔

ڈی ڈائمر نارمل خواتین میں ڈیلیوری کے بعد تیزی سے کم ہوا، لیکن پری لیمپسیا والی خواتین میں بڑھ گیا، اور 4 سے 6 ہفتوں تک معمول پر نہیں آیا۔

11 ایکیوٹ کورونری سنڈروم اور ڈسیکٹنگ اینوریزم

ایکیوٹ کورونری سنڈروم کے مریضوں میں نارمل یا صرف ہلکے سے D-dimer کی سطح بلند ہوتی ہے، جبکہ aortic dissecting aneurysms نمایاں طور پر بلند ہوتے ہیں۔

اس کا تعلق دونوں کی شریانوں میں تھرومبس بوجھ میں نمایاں فرق سے ہے۔کورونری لیمن پتلا ہے اور کورونری شریان میں تھرومبس کم ہے۔aortic intima کے پھٹنے کے بعد، شریانوں کے خون کی ایک بڑی مقدار برتن کی دیوار میں داخل ہو کر ایک منقطع انیوریزم بناتی ہے۔تھرومبی کی ایک بڑی تعداد کوایگولیشن میکانزم کی کارروائی کے تحت تشکیل دی جاتی ہے۔

12 شدید دماغی انفکشن

شدید دماغی انفکشن میں، بے ساختہ تھرومبولیسس اور ثانوی فائبرنولیٹک سرگرمی بڑھ جاتی ہے، جو پلازما ڈی ڈائمر کی سطح میں اضافے کے طور پر ظاہر ہوتی ہے۔شدید دماغی انفکشن کے ابتدائی مرحلے میں D-dimer کی سطح میں نمایاں اضافہ ہوا تھا۔

شدید اسکیمک اسٹروک کے مریضوں میں پلازما ڈی ڈائمر کی سطح شروع ہونے کے بعد پہلے ہفتے میں قدرے بڑھ گئی تھی، 2 سے 4 ہفتوں میں نمایاں طور پر بڑھ گئی تھی، اور بحالی کی مدت (> 3 ماہ) کے دوران معمول کی سطح سے مختلف نہیں تھی۔