1)۔فالج کے مریض

کارڈیو ایمبولک اسٹروک ایک اسکیمک اسٹروک ہے جو کارڈیوجینک ایمبولی بہانے اور متعلقہ دماغی شریانوں کو امبولائز کرنے کی وجہ سے ہوتا ہے، جو تمام اسکیمک اسٹروک کا 14% سے 30% ہوتا ہے۔ان میں، ایٹریل فیبریلیشن سے متعلق فالج تمام کارڈیو ایمبولک اسٹروک کا 79% سے زیادہ ہے، اور کارڈیو ایمبولک اسٹروک زیادہ سنگین ہیں، اور ان کی جلد شناخت کی جانی چاہیے اور فعال طور پر مداخلت کی جانی چاہیے۔تھرومبوسس کے خطرے اور مریضوں کے anticoagulation کے علاج کا اندازہ کرنے کے لئے، اور anticoagulation کے علاج کے طبی ضرورتوں کو کوایگولیشن اشارے استعمال کرنے کے لئے اینٹی کوگولیشن اثر اور عین مطابق اینٹی کوگولیشن ادویات کا اندازہ کرنے کے لئے خون کو روکنے کے لئے.

ایٹریل فیبریلیشن کے مریضوں میں سب سے بڑا خطرہ آرٹیریل تھرومبوسس ہے، خاص طور پر دماغی امبولزم۔دماغی انفکشن ثانوی سے ایٹریل فبریلیشن کے لئے اینٹی کوگولیشن سفارشات:
1. شدید دماغی انفکشن والے مریضوں کے لیے فوری طور پر اینٹی کوگولنٹ کے معمول کے استعمال کی سفارش نہیں کی جاتی ہے۔
2. تھرومبولائسز کے ساتھ علاج کیے جانے والے مریضوں میں، عام طور پر 24 گھنٹوں کے اندر اینٹی کوگولینٹ استعمال کرنے کی سفارش نہیں کی جاتی ہے۔
3. اگر خون بہنے کا رجحان، جگر اور گردے کی شدید بیماری، بلڈ پریشر>180/100mmHg، وغیرہ جیسے کوئی تضادات نہیں ہیں، تو درج ذیل شرائط کو اینٹی کوگولنٹ کا انتخابی استعمال سمجھا جا سکتا ہے:
(1) کارڈیک انفکشن والے مریض (جیسے مصنوعی والو، ایٹریل فیبریلیشن، میوکارڈیل انفکشن کے ساتھ میورل تھرومبس، لیفٹ ایٹریل تھرومبوسس وغیرہ) بار بار فالج کا شکار ہوتے ہیں۔
(2) اسکیمک اسٹروک کے مریض جن میں پروٹین سی کی کمی، پروٹین ایس کی کمی، فعال پروٹین سی مزاحمت اور دیگر تھرومبوپرون مریض ہوتے ہیں۔علامتی extracranial dissecting aneurysm کے ساتھ مریض؛intracranial اور intracranial artery stenosis کے مریض۔
(3) دماغی انفکشن والے بستر والے مریض گہری رگ تھرومبوسس اور پلمونری ایمبولزم کو روکنے کے لیے کم خوراک والی ہیپرین یا LMWH کی اسی خوراک کا استعمال کر سکتے ہیں۔

2)۔کوایگولیشن انڈیکس مانیٹرنگ کی قدر جب اینٹی کوگولنٹ دوائیں استعمال کی جاتی ہیں۔

• PT: لیبارٹری کی INR کارکردگی اچھی ہے اور اسے وارفرین کی خوراک کی ایڈجسٹمنٹ کی رہنمائی کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے۔rivaroxaban اور edoxaban کے خون بہنے کے خطرے کا اندازہ کریں۔
• اے پی ٹی ٹی: غیر منقطع ہیپرین کی افادیت اور حفاظت کا اندازہ لگانے اور ڈبیگیٹرن کے خون بہنے کے خطرے کا معیاری جائزہ لینے کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے۔
• TT: دبیگٹران کے لیے حساس، خون میں بقایا دبیگٹران کی تصدیق کے لیے استعمال کیا جاتا ہے۔
D-Dimer/FDP: اسے اینٹی کوگولنٹ ادویات جیسے وارفرین اور ہیپرین کے علاج کے اثر کا اندازہ کرنے کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے۔اور تھرومبولیٹک ادویات جیسے یوروکینیز، اسٹریپٹوکنیز، اور الٹی پلس کے علاج کے اثر کا جائزہ لینا۔
AT-III: اسے ہیپرین، کم مالیکیولر وزن ہیپرین، اور فونڈاپارینکس کے ادویاتی اثرات کی رہنمائی کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے، اور یہ بتانے کے لیے کہ آیا طبی مشق میں اینٹی کوگولنٹ کو تبدیل کرنا ضروری ہے۔

3)۔ایٹریل فبریلیشن کے کارڈیوورشن سے پہلے اور بعد میں اینٹی کوگولیشن

ایٹریل فبریلیشن کے کارڈیوورژن کے دوران تھرومبو ایمبولزم کا خطرہ ہوتا ہے، اور مناسب اینٹی کوگولیشن تھراپی تھرومبو ایمبولزم کے خطرے کو کم کر سکتی ہے۔ایٹریل فبریلیشن کے ساتھ ہیموڈینامک طور پر غیر مستحکم مریضوں کے لئے جن کو فوری کارڈیوورژن کی ضرورت ہوتی ہے، اینٹی کوگولیشن کے آغاز سے کارڈیوورژن میں تاخیر نہیں ہونی چاہئے۔اگر کوئی contraindication نہیں ہے تو، ہیپرین یا کم مالیکیولر ویٹ ہیپرین یا NOAC کو جلد از جلد استعمال کیا جانا چاہیے، اور اسی وقت کارڈیوورشن کیا جانا چاہیے۔