Що таке D-димер?

D-димер є найпростішим продуктом розпаду фібрину, і його підвищений рівень може відображати стан гіперкоагуляції та вторинний гіперфібриноліз in vivo.D-димер можна використовувати як маркер гіперкоагуляції та гіперфібринолізу in vivo, і його підвищення свідчить про те, що воно пов’язане з тромботичними захворюваннями, викликаними різними причинами in vivo, а також свідчить про посилення фібринолітичної активності.

За яких умов рівень D-димеру підвищується?

Як венозна тромбоемболія (ВТЕ), так і невенозні тромбоемболічні розлади можуть спричинити підвищення рівня D-димеру.

ВТЕ включає гостру емболію легеневої артерії, тромбоз глибоких вен (ТГВ) і тромбоз церебральних вен (синусів) (CVST).

Невенозні тромбоемболічні розлади включають гострий розшарування аорти (AAD), розрив аневризми, інсульт (CVA), дисеміноване внутрішньосудинне згортання (ДВЗ), сепсис, гострий коронарний синдром (ACS) і хронічне обструктивне захворювання легень (COPD) тощо. Рівні D-димеру також підвищуються в таких станах, як літній вік, нещодавня операція/травма та тромболізис.

D-димер можна використовувати для оцінки прогнозу тромбоемболії легеневої артерії

D-димер прогнозує смертність у пацієнтів з тромбоемболією легеневої артерії.У пацієнтів із гострою емболією легеневої артерії вищі значення D-димеру асоціювалися з вищими балами PESI (індекс тяжкості легеневої емболії) та підвищеною смертністю.Дослідження показали, що D-димер <1500 мкг/л має кращу негативну прогностичну цінність для 3-місячної смертності від тромбоемболії легеневої артерії: 3-місячна смертність становить 0%, якщо D-димер <1500 мкг/л.Коли D-димер перевищує 1500 мкг/л, слід проявляти підвищену пильність.

Крім того, деякі дослідження показали, що для пацієнтів з раком легенів D-димер <1500 мкг/л часто є посиленою фібринолітичною активністю, спричиненою пухлинами;D-димер >1500 мкг/л часто вказує на наявність у пацієнтів з раком легенів тромбозу глибоких вен (ТГВ) і емболії легеневої артерії.

D-димер прогнозує рецидив ВТЕ

D-димер пророкує рецидив ВТЕ.Пацієнти з негативним D-димером мали 3-місячну частоту рецидивів 0. Якщо D-димер знову підвищується під час спостереження, ризик рецидиву ВТЕ може бути значно підвищений.

D-димер допомагає діагностувати розшарування аорти

D-димер має хорошу негативну прогностичну цінність у пацієнтів з гострим розшаруванням аорти, а негативність D-димеру може виключити гостре розшарування аорти.Рівень D-димеру підвищений у пацієнтів з гострим розшаруванням аорти і несуттєво підвищений у пацієнтів з хронічним розшаруванням аорти.

D-димер неодноразово коливається або раптово підвищується, що свідчить про більший ризик розриву дисекції.Якщо рівень D-димеру пацієнта відносно стабільний і низький (<1000 мкг/л), ризик розриву дисекції невеликий.Таким чином, рівень D-димера може керувати переважним лікуванням цих пацієнтів.

D-димер і інфекція

Інфекція є однією з причин ВТЕ.Під час видалення зуба може виникнути бактеріємія, що може призвести до тромбозу.У цей час слід ретельно контролювати рівні D-димеру, а при підвищенні рівня D-димеру слід посилити антикоагулянтну терапію.

Крім того, респіраторні інфекції та пошкодження шкіри є факторами ризику тромбозу глибоких вен.

D-димер керує антикоагулянтною терапією

Результати багатоцентрового проспективного дослідження PROLONG як на початковій (18-місячне спостереження), так і на розширеній (30-місячне спостереження) фазах показали, що порівняно з пацієнтами, які не приймали антикоагулянт, D-димер-позитивні пацієнти продовжували працювати після 1 Місяць перерви в лікуванні Антикоагулянт значно знизив ризик рецидиву ВТЕ, але не було істотної різниці у D-димернегативних пацієнтів.

В огляді, опублікованому Blood, професор Кеарон також зазначив, що антикоагулянтну терапію можна керувати відповідно до рівня D-димеру пацієнта.У пацієнтів із неспровокованим проксимальним ТГВ або тромбоемболією легеневої артерії антикоагулянтну терапію можна проводити за визначенням D-димеру;якщо D-димер не використовується, курс антикоагулянтів можна визначити відповідно до ризику кровотечі та побажань пацієнта.

Крім того, D-димер може керувати тромболітичною терапією.