(1) D-димер
Як продукт розпаду зшитого фібрину, D-димер є загальним індикатором, що відображає активацію коагуляції та вторинний гіперфібриноліз.У пацієнтів з COVID-19 підвищений рівень D-димеру є важливим маркером можливих порушень згортання крові.Рівні D-димеру також тісно пов’язані з тяжкістю захворювання, і пацієнти зі значно підвищеним D-димером при надходженні мають гірший прогноз.Рекомендації Міжнародного товариства тромбозу та гемостазу (ISTH) рекомендують, що помітно підвищений D-димер (як правило, більш ніж у 3 або 4 рази перевищує верхню межу норми) може бути показанням для госпіталізації пацієнтів із COVID-19 після виключення протипоказань. Таким пацієнтам слід якнайшвидше призначити антикоагулянтну терапію низькомолекулярним гепарином у профілактичних дозах.Коли рівень D-димеру прогресивно підвищується і є серйозна підозра на венозний тромбоз або мікросудинну емболію, слід розглянути можливість антикоагуляції терапевтичними дозами гепарину.

Хоча підвищення D-димеру також може свідчити про гіперфібриноліз, схильність до кровотечі у пацієнтів з COVID-19 із помітно підвищеним D-димером є нетиповою, якщо не прогресує до фази явної гіпокоагуляції ДВЗ-синдрому, що свідчить про те, що COVID-19 Фібринолітична система -19 все ще в основному пригнічена.Інший маркер, пов'язаний з фібрином, тобто тенденція зміни рівня FDP та D-димеру була в основному однаковою.

 

(2) PT
Тривалий ПТ також є показником можливих порушень згортання крові у пацієнтів із COVID-19 і, як було показано, пов’язаний із поганим прогнозом.На ранній стадії порушення згортання крові при COVID-19 пацієнти з ПТ зазвичай нормальні або помірно відхилені, а подовжена ПТ у період гіперкоагуляції зазвичай свідчить про активацію та споживання екзогенних факторів згортання крові, а також уповільнення полімеризації фібрину, тому це також профілактичний антикоагулянт.одне з показань.Однак подальше значне подовження ПТ, особливо коли у пацієнта є прояви кровотечі, свідчить про те, що порушення згортання крові перейшло в стадію низької коагуляції, або у пацієнта ускладнена печінкова недостатність, дефіцит вітаміну К, передозування антикоагулянтів тощо, і слід розглянути переливання плазми.Альтернативне лікування.Інший показник скринінгу коагуляції, активований частковий тромбопластиновий час (АЧТЧ), здебільшого підтримується на нормальному рівні під час фази гіперкоагуляції порушень згортання крові, що можна пояснити підвищеною реактивністю фактора VIII у стані запалення.

 

(3) Кількість тромбоцитів і функціональний тест
Хоча активація коагуляції може призвести до зниження споживання тромбоцитів, зниження кількості тромбоцитів є рідкісним у пацієнтів з COVID-19, що може бути пов’язано з підвищеним вивільненням тромбопоетину, IL-6, цитокінів, які сприяють реактивності тромбоцитів у запальних станах. Тому абсолютне значення Кількість тромбоцитів не є чутливим показником, що відображає порушення згортання крові при COVID-19, і, можливо, більш цінним буде звернути увагу на його зміни.Крім того, зниження кількості тромбоцитів значною мірою пов’язане з поганим прогнозом і також є одним із показань для профілактичної антикоагуляції.Однак, коли кількість значно знижується (наприклад, <50×109/л), і у пацієнта є прояви кровотечі, слід розглянути питання про переливання тромбоцитарного компонента.

Подібно до результатів попередніх досліджень у пацієнтів із сепсисом, тести функції тромбоцитів in vitro у пацієнтів із COVID-19 із порушеннями згортання крові зазвичай дають низькі результати, але фактичні тромбоцити у пацієнтів часто активуються, що може бути пов’язано з нижчою активністю.Високий рівень тромбоцитів спочатку утилізується та споживається в процесі коагуляції, а відносна активність тромбоцитів у зібраній циркуляції є низькою.

 

(4) FIB
Будучи білком реакції гострої фази, пацієнти з COVID-19 часто мають підвищені рівні FIB у гострій фазі інфекції, що пов’язано не лише з тяжкістю запалення, але значно підвищений FIB сам по собі також є фактором ризику тромбозу, тому його можна використовувати як COVID-19 Одним із показань до антикоагуляції у пацієнтів.Однак, коли у пацієнта спостерігається прогресуюче зниження FIB, це може свідчити про те, що порушення згортання крові прогресувало до стадії гіпокоагуляції, або у пацієнта є тяжка печінкова недостатність, яка здебільшого виникає на пізніх стадіях захворювання, коли FIB<1,5 г /л і супроводжується кровотечею, слід розглянути можливість інфузії FIB.