1. Клінічне застосування проектів коагуляції крові при захворюваннях серця та судин головного мозку
У всьому світі кількість людей, які страждають на серцево-судинні та цереброваскулярні захворювання, є великою, і з кожним роком спостерігається тенденція до зростання.У клінічній практиці у звичайних хворих починається короткочасно і супроводжується крововиливом у мозок, що негативно впливає на прогноз і загрожує безпеці життя пацієнтів.
Захворювань серцево-судинної та цереброваскулярної системи багато, фактори впливу на які також дуже складні.З постійним поглибленням клінічних досліджень згортання крові виявлено, що при серцево-судинних і цереброваскулярних захворюваннях фактори згортання також можуть використовуватися як фактори ризику цього захворювання.Клінічні дослідження показали, що як зовнішній, так і внутрішній шляхи згортання крові таких пацієнтів впливатимуть на діагностику, оцінку та прогноз таких захворювань.Тому комплексна оцінка коагуляційного ризику пацієнтів має велике значення для пацієнтів із серцево-судинними та цереброваскулярними захворюваннями.значення.
2. Чому хворим із захворюваннями серця та судин головного мозку слід звертати увагу на показники згортання крові
Серцево-судинні та цереброваскулярні захворювання - це захворювання, які серйозно загрожують здоров'ю та життю людини, з високою смертністю та високим рівнем інвалідності.
Завдяки виявленню коагуляційної функції у пацієнтів із захворюваннями серцево-судинної та цереброваскулярної системи можна оцінити наявність у пацієнта крововиливу та ризик венозного тромбозу;у процесі наступної антикоагулянтної терапії також можна оцінити антикоагулянтний ефект і скерувати клінічне лікування, щоб уникнути кровотечі.
1).Хворі на інсульт
Кардіоемболічний інсульт — це ішемічний інсульт, спричинений викидом кардіогенної емболії та емболією відповідних церебральних артерій, що становить від 14% до 30% усіх ішемічних інсультів.Серед них інсульт, пов’язаний з фібриляцією передсердь, становить понад 79% усіх кардіоемболічних інсультів, а кардіоемболічні інсульти є більш серйозними, їх слід виявляти рано та активно втручатися.Для оцінки ризику тромбозу та антикоагулянтної терапії пацієнтів, а також антикоагулянтної терапії клінічні потреби використовують показники коагуляції для оцінки антикоагулянтного ефекту та точного антикоагулянтного лікування для запобігання кровотечі.
Найбільший ризик у пацієнтів з фібриляцією передсердь становить артеріальний тромбоз, особливо церебральна емболія.Рекомендації щодо антикоагуляції при церебральному інфаркті, спричиненому фібриляцією передсердь:
1. Рутинне негайне застосування антикоагулянтів не рекомендується пацієнтам з гострим інфарктом мозку.
2. Пацієнтам, яким проводиться тромболізис, як правило, не рекомендується застосовувати антикоагулянти протягом 24 годин.
3. Якщо немає протипоказань, таких як схильність до кровотеч, важкі захворювання печінки та нирок, артеріальний тиск >180/100 мм рт.
(1) Пацієнти з інфарктом серця (таким як штучний клапан, фібриляція передсердь, інфаркт міокарда з стінковим тромбом, тромбоз лівого передсердя тощо) схильні до повторного інсульту.
(2) Пацієнти з ішемічним інсультом, що супроводжується дефіцитом протеїну С, дефіцитом протеїну S, резистентністю до активного протеїну С, та інші пацієнти, схильні до тромбозу;пацієнтів із симптоматичною екстракраніальною розшаровуючою аневризмою;пацієнтам із внутрішньочерепним стенозом та внутрішньочерепними артеріями.
(3) Пацієнти, прикуті до ліжка, з церебральним інфарктом можуть застосовувати низькі дози гепарину або відповідну дозу НМГ для запобігання тромбозу глибоких вен і емболії легеневої артерії.
2).Значення моніторингу індексу коагуляції при застосуванні антикоагулянтних препаратів
• PT: показники INR лабораторії хороші і можуть бути використані для коригування дози варфарину;оцінити ризик кровотечі ривароксабану та едоксабану.
• АЧТЧ: можна використовувати для оцінки ефективності та безпеки (помірних доз) нефракціонованого гепарину та для якісної оцінки ризику кровотечі при застосуванні дабігатрану.
• TT: Чутливий до дабігатрану, використовується для перевірки залишкового дабігатрану в крові.
• D-Dimer/FDP: його можна використовувати для оцінки терапевтичного ефекту антикоагулянтів, таких як варфарин і гепарин;а також для оцінки терапевтичного ефекту тромболітичних препаратів, таких як урокіназа, стрептокіназа та альтеплаза.
• AT-III: його можна використовувати для визначення лікарських ефектів гепарину, низькомолекулярного гепарину та фондапаринуксу, а також для визначення необхідності заміни антикоагулянтів у клінічній практиці.
3).Антикоагуляція до та після кардіоверсії фібриляції передсердь
Існує ризик тромбоемболії під час кардіоверсії фібриляції передсердь, і відповідна антикоагулянтна терапія може зменшити ризик тромбоемболії.Для гемодинамічно нестабільних пацієнтів із фібриляцією передсердь, які потребують термінової кардіоверсії, початок антикоагуляції не повинен відкладати кардіоверсію.За відсутності протипоказань слід якнайшвидше застосувати гепарин або низькомолекулярний гепарин або NOAC і одночасно провести кардіоверсію
Бізнес картка
Китайський WeChat
Англійська WeChat