Мислення: За нормальних фізіологічних умов

1. Чому кров, що тече в кровоносних судинах, не згортається?

2. Чому пошкоджена після травми кровоносна судина може зупинити кровотечу?

З наведених вище питань ми починаємо сьогоднішній курс!

За нормальних фізіологічних умов кров тече в кровоносних судинах людини і не виливається за межі кровоносних судин, викликаючи кровотечу, а також не згортається в кровоносних судинах і не викликає тромбозу.Основна причина полягає в тому, що організм людини виконує складні і досконалі функції гемостазу та антикоагулянту.Коли ця функція є ненормальною, організм людини буде піддаватися ризику кровотечі або тромбозу.

1. Процес гемостазу

Ми всі знаємо, що процес гемостазу в організмі людини — це спочатку скорочення кровоносних судин, а потім адгезія, агрегація та вивільнення різних прокоагулянтних речовин тромбоцитів з утворенням м’яких тромбоцитарних емболів.Цей процес називається одномоментним гемостазом.

Однак, що більш важливо, він активує систему згортання, утворює фібринову мережу і, нарешті, утворює стабільний тромб.Цей процес називається вторинним гемостазом.

2.Механізм згортання

Згортання крові - це процес, при якому фактори згортання крові активуються в певному порядку для утворення тромбіну, і, нарешті, фібриноген перетворюється на фібрин.Процес коагуляції можна розділити на три основні стадії: утворення протромбіназного комплексу, активація тромбіну та продукція фібрину.

Фактори згортання крові - це збірна назва речовин, які безпосередньо беруть участь у згортанні крові в плазмі і тканинах.На даний момент існує 12 факторів згортання крові, названих римськими цифрами, а саме фактори згортання крові Ⅰ~XⅢ (VI більше не розглядається як незалежний фактор згортання крові), за винятком Ⅳ, який знаходиться в іонній формі, а решта є білками.Виробництво Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ та Ⅹ вимагає участі ВітК.

Відповідно до різних методів ініціації та залучених факторів згортання, шляхи утворення протромбіназних комплексів можна розділити на ендогенні шляхи згортання та екзогенні шляхи згортання.

Ендогенний шлях згортання крові (зазвичай використовуваний тест АЧТЧ) означає, що всі фактори, які беруть участь у згортанні крові, походять із крові, що зазвичай ініціюється контактом крові з негативно зарядженою поверхнею стороннього тіла (таким як скло, каолін, колаген). тощо);Процес коагуляції, ініційований впливом тканинного фактора, називається екзогенним шляхом коагуляції (зазвичай використовуваний тест PT).

Коли організм перебуває в патологічному стані, бактеріальний ендотоксин, комплемент C5a, імунні комплекси, фактор некрозу пухлини тощо можуть стимулювати ендотеліальні клітини судин і моноцити до експресії тканинного фактора, тим самим ініціюючи процес коагуляції, викликаючи дифузне внутрішньосудинне згортання (ДВЗ).

3. Антикоагуляційний механізм

a.Антитромбінова система (AT, HC-Ⅱ)

b.Система протеїну С (PC, PS, TM)

в.Інгібітор шляху тканинного фактора (TFPI)

Функція: Зниження утворення фібрину та зниження рівня активації різних факторів згортання крові.

4.Фібринолітичний механізм

Коли кров згортається, PLG активується в PL під дією t-PA або u-PA, що сприяє розчиненню фібрину та утворює продукти (прото) розпаду фібрину (FDP), а зшитий фібрин розкладається як специфічний продукт.Називається D-димером. Активація фібринолітичної системи в основному поділяється на внутрішній шлях активації, зовнішній шлях активації та зовнішній шлях активації.

Внутрішній шлях активації: це шлях PL, який утворюється шляхом розщеплення PLG ендогенним шляхом згортання крові, який є теоретичною основою вторинного фібринолізу. Зовнішній шлях активації: це шлях, за яким t-PA, що вивільняється з ендотеліальних клітин судин, розщеплюється PLG утворює PL, що є теоретичною основою первинного фібринолізу. Екзогенний шлях активації: тромболітичні препарати, такі як SK, UK і t-PA, які потрапляють в організм людини із зовнішнього світу, можуть активувати PLG у PL, що є теоретичною основою тромболітична терапія.

Насправді механізми, задіяні в системах коагуляції, антикоагуляції та фібринолізу, є складними, і існує багато пов’язаних лабораторних тестів, але нам потрібно приділяти більше уваги динамічному балансу між системами, який не може бути занадто сильним або занадто сильним. слабкий.