Мономери фібрину в крові зшиваються активованим фактором X III, а потім гідролізуються активованим плазміном з утворенням специфічного продукту розпаду, який називається «продукт розпаду фібрину (FDP)».D-Dimer є найпростішим FDP, і збільшення його масової концентрації відображає стан гіперкоагуляції та вторинний гіперфібриноліз in vivo.Таким чином, концентрація D-димеру має велике значення для діагностики, оцінки ефективності та оцінки прогнозу тромботичних захворювань.
З моменту спалаху COVID-19 із поглибленням клінічних проявів і патологічного розуміння хвороби та накопиченням досвіду діагностики та лікування у важких пацієнтів із новою коронарною пневмонією може швидко розвинутися гострий респіраторний дистрес-синдром.Симптоми, септичний шок, рефрактерний метаболічний ацидоз, дисфункція коагуляції та поліорганна недостатність.D-димер підвищений у пацієнтів з важкою пневмонією.
Важкохворим пацієнтам необхідно звернути увагу на ризик венозної тромбоемболії (ВТЕ) через тривалий постільний режим і порушення функції згортання крові.
У процесі лікування необхідно контролювати відповідні показники відповідно до стану, включаючи маркери міокарда, коагуляційну функцію тощо. У деяких пацієнтів може бути підвищений міоглобін, у деяких важких випадках може спостерігатися підвищення тропоніну, а у важких випадках D-димер ( D-димер) може підвищуватися.
Можна побачити, що D-Dimer має значущість моніторингу ускладнень у прогресуванні COVID-19, тож яку роль він відіграє в інших захворюваннях?
1. Венозна тромбоемболія
D-Димер широко використовується при захворюваннях, пов’язаних із венозною тромбоемболією (ВТЕ), таких як тромбоз глибоких вен (ТГВ) і легенева емболія (ТЕЛА).Негативний тест на D-Dimer може виключити ТГВ, а концентрацію D-Dimer також можна використовувати для прогнозування частоти рецидивів ВТЕ.Дослідження показало, що коефіцієнт ризику рецидиву ВТЕ в популяції з вищою концентрацією був у 4,1 рази вищий, ніж у популяції з нормальною концентрацією.
D-Dimer також є одним з індикаторів виявлення PE.Його негативна прогностична цінність є дуже високою, і його значення полягає у виключенні гострої емболії легеневої артерії, особливо у пацієнтів з низькою підозрою.Тому пацієнтам із підозрою на гостру тромбоемболію легеневої артерії доцільно поєднувати УЗД глибоких вен нижніх кінцівок і дослідження D-Dimer.
2. Дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові
Дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові (ДВЗ) - це клінічний синдром, що характеризується крововиливами та недостатністю мікроциркуляції на основі багатьох захворювань.Процес розвитку включає кілька систем, таких як коагуляція, антикоагуляція та фібриноліз.D-Димер збільшився на ранній стадії формування ДВЗ-синдрому, і його концентрація продовжувала збільшуватися більш ніж у 10 разів у міру прогресування захворювання.Тому Д-Димер може бути використаний як один з основних індикаторів для ранньої діагностики та моніторингу стану ДВЗ-синдрому.
3. Розшарування аорти
«Китайський експертний консенсус щодо діагностики та лікування розшарування аорти» зазначив, що D-Dimer, як рутинний лабораторний тест на розшарування аорти (AD), дуже важливий для діагностики та диференціальної діагностики розшарування аорти.Коли D-димер пацієнта швидко підвищується, підвищується ймовірність діагностування AD.Протягом 24 годин після початку, коли D-Dimer досягає критичного значення 500 мкг/л, його чутливість для діагностики гострого AD становить 100%, а його специфічність становить 67%, тому його можна використовувати як індекс виключення для діагностики гострий АД.
4. Атеросклеротичні серцево-судинні захворювання
Атеросклеротичне серцево-судинне захворювання — це захворювання серця, спричинене артеріосклеротичною бляшкою, включаючи гострий інфаркт міокарда з підйомом сегмента ST, гострий інфаркт міокарда без підйому сегмента ST і нестабільну стенокардію.Після розриву бляшки некротичний матеріал ядра в бляшці витікає, викликаючи аномальні компоненти кровотоку, активацію системи згортання крові та підвищення концентрації D-димеру.Пацієнти з ішемічною хворобою серця з підвищеним D-димером можуть передбачити вищий ризик ГІМ і можуть використовуватися як індикатор для спостереження за станом ГКС.
5. Тромболітична терапія
Дослідження Лоутера виявило, що різні тромболітичні препарати можуть збільшувати D-димер, а його концентраційні зміни до та після тромболізису можна використовувати як індикатор для оцінки тромболітичної терапії.Його вміст швидко підвищувався до максимального значення після тромболізису і через короткий час знижувався зі значним поліпшенням клінічних симптомів, що вказувало на ефективність лікування.
- Рівень D-димеру значно підвищився через 1-6 годин після тромболізису при гострому інфаркті міокарда та інфаркті мозку.
- Під час тромболізису ТГВ пік D-димеру зазвичай спостерігається через 24 години або пізніше
Бізнес картка
Китайський WeChat
Англійська WeChat