D-dimer nedir?

D-dimer, fibrinin en basit bozunma ürünüdür ve yüksek seviyesi, in vivo hiper pıhtılaşma durumunu ve ikincil hiperfibrinolizi yansıtabilir.D-dimer, in vivo hiper pıhtılaşma ve hiperfibrinolizin bir belirteci olarak kullanılabilir ve artışı, in vivo olarak çeşitli nedenlerden kaynaklanan trombotik hastalıklarla ilişkili olduğunu ve ayrıca fibrinolitik aktivitenin arttığını gösterir.

D-dimer seviyeleri hangi koşullar altında yükselir?

Hem venöz tromboembolizm (VTE) hem de venöz olmayan tromboembolik bozukluklar yüksek D-dimer düzeylerine neden olabilir.

VTE, akut pulmoner emboli, derin ven trombozu (DVT) ve serebral venöz (sinüs) trombozunu (CVST) içerir.

Venöz olmayan tromboembolik bozukluklar arasında akut aort diseksiyonu (AAD), rüptüre anevrizma, felç (CVA), yaygın intravasküler pıhtılaşma (DIC), sepsis, akut koroner sendrom (ACS) ve kronik obstrüktif Akciğer hastalığı (KOAH) vb. yer alır. İleri yaş, yakın zamanda geçirilmiş cerrahi/travma ve tromboliz gibi durumlarda da D-dimer düzeyleri yükselir.

Pulmoner emboli prognozunu değerlendirmek için D-dimer kullanılabilir

D-dimer, pulmoner emboli hastalarında mortaliteyi öngörür.Akut pulmoner emboli hastalarında daha yüksek D-dimer değerleri, daha yüksek PESI skorları (Pulmoner Emboli Şiddet İndeks Skoru) ve artan mortalite ile ilişkilendirildi.Çalışmalar, D-dimer <1500 μg/L'nin 3 aylık pulmoner emboli mortalitesi için daha iyi bir negatif tahmin değerine sahip olduğunu göstermiştir: D-dimer <1500 μg/L olduğunda 3 aylık mortalite %0'dır.D-dimer 1500 μg/L'den büyük olduğunda çok dikkatli olunmalıdır.

Ek olarak bazı çalışmalar, akciğer kanserli hastalarda D-dimer <1500 μg/L'nin genellikle tümörlerin neden olduğu artmış bir fibrinolitik aktivite olduğunu göstermiştir;D-dimer >1500 μg/L sıklıkla akciğer kanseri hastalarında derin ven trombozu (DVT) ve pulmoner emboli bulunduğunu gösterir.

D-dimer VTE nüksetmesini öngörüyor

D-dimer tekrarlayan VTE'nin öngörüsüdür.D-dimer negatif hastalarda 3 aylık nüks oranı 0 idi. Takip sırasında D-dimer tekrar yükselirse VTE nüks riski önemli ölçüde artabilir.

D-dimer aort diseksiyonunun teşhisine yardımcı olur

D-dimer, akut aort diseksiyonu olan hastalarda iyi bir negatif prediktif değere sahiptir ve D-dimer negatifliği, akut aort diseksiyonunu dışlayabilir.D-dimer, akut aort diseksiyonu olan hastalarda yükselir ve kronik aort diseksiyonu olan hastalarda anlamlı düzeyde yükselmez.

D-dimer tekrar tekrar dalgalanıyor veya aniden yükseliyor, bu da diseksiyon yırtılması riskinin daha yüksek olduğunu gösteriyor.Hastanın D-dimer düzeyi nispeten stabil ve düşükse (<1000 μg/L), diseksiyon yırtılması riski azdır.Bu nedenle D-dimer düzeyi bu hastaların tercihli tedavisine rehberlik edebilir.

D-dimer ve enfeksiyon

Enfeksiyon VTE'nin nedenlerinden biridir.Diş çekimi sırasında bakteriyemi meydana gelebilir ve bu da trombotik olaylara yol açabilir.Bu dönemde D-dimer düzeyleri yakından takip edilmeli ve D-dimer düzeyleri yükseldiğinde antikoagülasyon tedavisi güçlendirilmelidir.

Ayrıca solunum yolu enfeksiyonları ve cilt hasarı da derin ven trombozu için risk faktörleridir.

D-dimer antikoagülasyon tedavisine rehberlik eder

PROLONG çok merkezli, prospektif çalışmanın hem başlangıç ​​(18 aylık takip) hem de uzatılmış (30 aylık takip) aşamalarındaki sonuçları, antikoagülan olmayan hastalarla karşılaştırıldığında D-dimer pozitif hastaların 1. tedavinin kesildiği ay Antikoagülasyon VTE'nin tekrarlama riskini önemli ölçüde azalttı, ancak D-dimer negatif hastalarda anlamlı bir fark yoktu.

Blood tarafından yayınlanan bir incelemede Profesör Kearon ayrıca antikoagülasyon tedavisinin hastanın D-dimer seviyesine göre yönlendirilebileceğine de dikkat çekti.Uyarılmamış proksimal DVT veya pulmoner emboli hastalarında antikoagülasyon tedavisi D-dimer tespiti ile yönlendirilebilir;D-dimer kullanılmazsa kanama riskine ve hastanın isteğine göre antikoagülasyon seyri belirlenebilir.

Ayrıca D-dimer trombolitik tedaviyi yönlendirebilir.