1. Kalp ve beyin damar hastalıklarında kan pıhtılaşması projelerinin klinik uygulaması
Dünya çapında kalp-damar ve beyin damar hastalıklarından şikayetçi olan insan sayısı oldukça fazla olup, her geçen yıl artış eğilimi göstermektedir.Klinik pratikte sık görülen hastaların başlangıç süresi kısadır ve buna beyin kanaması da eşlik eder, bu durum prognozu olumsuz etkiler ve hastaların can güvenliğini tehdit eder.
Kardiyovasküler ve serebrovasküler hastalıklara bağlı birçok hastalık vardır ve bunları etkileyen faktörler de oldukça karmaşıktır.Pıhtılaşma ile ilgili klinik araştırmaların sürekli derinleşmesiyle birlikte, kardiyovasküler ve serebrovasküler hastalıklarda pıhtılaşma faktörlerinin de bu hastalık için risk faktörü olarak kullanılabileceği bulunmuştur.Klinik çalışmalar, bu tür hastaların hem dışsal hem de içsel pıhtılaşma yollarının, bu tür hastalıkların tanısı, değerlendirilmesi ve prognozu üzerinde etkili olacağını göstermiştir.Bu nedenle hastaların pıhtılaşma riskinin kapsamlı bir şekilde değerlendirilmesi, kardiyovasküler ve serebrovasküler hastalıkları olan hastalar için büyük önem taşımaktadır.önemi.
2. Kalp ve beyin damar hastalıkları olan hastalar pıhtılaşma göstergelerine neden dikkat etmelidir?
Kardiyovasküler ve serebrovasküler hastalıklar insan sağlığını ve yaşamını ciddi şekilde tehlikeye sokan, mortalitesi ve sakatlık oranları yüksek hastalıklardır.
Kardiyovasküler ve serebrovasküler hastalıkları olan hastalarda pıhtılaşma fonksiyonunun tespiti sayesinde hastada kanama olup olmadığı ve venöz tromboz riski değerlendirilebilmekte;Sonraki antikoagülasyon tedavisi sürecinde antikoagülasyon etkisi de değerlendirilebilir ve kanamayı önlemek için klinik ilaç tedavisi yönlendirilebilir.
1).İnme hastaları
Kardiyoembolik inme, kardiyojenik embolinin dökülmesi ve karşılık gelen serebral arterlerin embolize edilmesinden kaynaklanan iskemik bir felç olup, tüm iskemik felçlerin %14 ila %30'unu oluşturur.Bunlar arasında atriyal fibrilasyona bağlı felç, tüm kardiyoembolik felçlerin %79'undan fazlasını oluşturur ve kardiyoembolik felçler daha ciddidir ve erken tespit edilip aktif olarak müdahale edilmelidir.Hastaların tromboz riskini ve antikoagülasyon tedavisini ve antikoagülasyon tedavisini değerlendirmek için klinik, antikoagülasyon etkisini değerlendirmek için koagülasyon göstergelerini ve kanamayı önlemek için kesin antikoagülasyon ilacını kullanmalıdır.
Atriyal fibrilasyonu olan hastalarda en büyük risk arteriyel tromboz, özellikle de serebral embolidir.Atriyal fibrilasyona sekonder serebral enfarktüs için antikoagülasyon önerileri:
1. Akut beyin enfarktüsü geçiren hastalarda antikoagülanların rutin acil kullanımı önerilmez.
2. Tromboliz tedavisi gören hastalarda antikoagülanların 24 saat içerisinde kullanılması genellikle önerilmez.
3. Kanamaya yatkınlık, ciddi karaciğer ve böbrek hastalığı, kan basıncının >180/100mmHg olması gibi herhangi bir kontrendikasyon yoksa aşağıdaki durumlar antikoagülanların seçici kullanımı olarak düşünülebilir:
(1) Kalp enfarktüsü (yapay kapak, atriyal fibrilasyon, duvar trombüslü miyokard enfarktüsü, sol atriyal tromboz vb. gibi) geçiren hastalar tekrarlayan felç geçirmeye eğilimlidir.
(2) Protein C eksikliği, protein S eksikliği, aktif protein C direncinin eşlik ettiği iskemik inme hastaları ve diğer trombopron hastaları;semptomatik ekstrakraniyal diseksiyon anevrizması olan hastalar;intrakraniyal ve intrakraniyal arter stenozu olan hastalar.
(3) Serebral enfarktüslü yatalak hastalar, derin ven trombozu ve pulmoner emboliyi önlemek için düşük doz heparin veya buna karşılık gelen dozda LMWH kullanabilirler.
2).Antikoagülan ilaçlar kullanıldığında pıhtılaşma indeksi takibinin değeri
• PT: Laboratuvarın INR performansı iyidir ve warfarin dozunun ayarlanmasına rehberlik etmek için kullanılabilir;rivaroksaban ve edoksabanın kanama riskini değerlendirin.
• APTT: Fraksiyone olmayan heparinin (orta dozlarda) etkinliğini ve güvenliğini değerlendirmek ve dabigatranın kanama riskini niteliksel olarak değerlendirmek için kullanılabilir.
• TT: Dabigatrana duyarlıdır; kandaki dabigatranın kalıntısını doğrulamak için kullanılır.
• D-Dimer/FDP: Varfarin ve heparin gibi antikoagülan ilaçların terapötik etkisinin değerlendirilmesinde kullanılabilir;ve ürokinaz, streptokinaz ve alteplaz gibi trombolitik ilaçların terapötik etkisini değerlendirmek.
• AT-III: Heparin, düşük molekül ağırlıklı heparin ve fondaparinuksun ilaç etkilerini yönlendirmek ve klinik uygulamada antikoagülanların değiştirilmesinin gerekli olup olmadığını belirtmek için kullanılabilir.
3).Atriyal fibrilasyonun kardiyoversiyonundan önce ve sonra antikoagülasyon
Atriyal fibrilasyonun kardiyoversiyonu sırasında tromboembolizm riski vardır ve uygun antikoagülasyon tedavisi tromboembolizm riskini azaltabilir.Acil kardiyoversiyon gerektiren hemodinamik açıdan stabil olmayan atriyal fibrilasyonlu hastalarda antikoagülasyonun başlatılması kardiyoversiyonu geciktirmemelidir.Kontrendikasyon yoksa en kısa sürede heparin veya düşük molekül ağırlıklı heparin veya NOAC kullanılmalı ve aynı anda kardiyoversiyon da yapılmalıdır.
Kartvizit
Çince WeChat
İngilizce WeChat