Kardiyovasküler ve serebrovasküler hastalarda neden D-dimer, FDP saptanmalı?
1. Antikoagülasyon kuvvetinin ayarlanmasına rehberlik etmek için D-dimer kullanılabilir.
(1) Mekanik kalp kapak replasmanı sonrası hastalarda antikoagülasyon tedavisi sırasında D-dimer düzeyi ile klinik olaylar arasındaki ilişki.
D-dimer kılavuzluğunda antikoagülasyon yoğunluğu ayarlama tedavi grubu, antikoagülasyon tedavisinin güvenliğini ve etkinliğini etkili bir şekilde dengeledi ve çeşitli yan etkilerin görülme sıklığı, standart ve düşük yoğunluklu antikoagülasyon kullanan kontrol grubuna göre önemli ölçüde daha düşüktü.
(2) Serebral venöz trombozun (CVT) oluşumu trombüs oluşumu ile yakından ilişkilidir.
Dahili ven ve venöz sinüs trombozunun (CVST) tanı ve tedavisine yönelik kılavuzlar
Trombotik yapı: PC, PS, AT-lll, ANA, LAC, HCY
Gen mutasyonu: protrombin geni G2020A, pıhtılaşma faktörü LeidenV
Hazırlayıcı faktörler: perinatal dönem, kontraseptifler, dehidrasyon, travma, ameliyat, enfeksiyon, tümör, kilo kaybı.
2. Kardiyovasküler ve serebrovasküler hastalıklarda D-dimer ve FDP'nin birleşik tespitinin değeri.
(1) D-dimer artışı (500ug/L'den fazla) CVST tanısı için faydalıdır.Özellikle yakın zamanda izole baş ağrısıyla seyreden CVST'de normallik CVST'yi dışlamaz.CVST tanısının göstergelerinden biri olarak kullanılabilir.D-dimerin normalden yüksek olması CVST'nin tanısal göstergelerinden biri olarak kullanılabilir (düzey III öneri, düzey C kanıtı).
(2) Etkili trombolitik tedaviyi gösteren göstergeler: D-dimer takibi önemli ölçüde arttı ve ardından giderek azaldı;FDP önemli ölçüde arttı ve ardından kademeli olarak azaldı.Bu iki gösterge etkili trombolitik tedavinin doğrudan temelini oluşturur.
Trombolitik ilaçların (SK, UK, rt-PA, vb.) etkisi altında, kan damarlarındaki emboliler hızla çözülür ve plazmadaki D-dimer ve FDP, genellikle 7 gün süren önemli ölçüde artar.Tedavi sırasında trombolitik ilaçların dozu yetersizse ve trombüs tamamen çözülmemişse D-dimer ve FDP zirveye ulaştıktan sonra da yüksek seviyelerde kalmaya devam edecek;İstatistiklere göre trombolitik tedavi sonrasında kanama görülme oranı %5 ila %30 kadar yüksektir.Bu nedenle trombotik hastalığı olan hastalar için sıkı bir ilaç rejimi formüle edilmeli, plazma pıhtılaşma aktivitesi ve fibrinolitik aktivite gerçek zamanlı olarak izlenmeli ve trombolitik ilaçların dozu iyi kontrol edilmelidir.Tromboliz sırasında tedavi öncesinde, sırasında ve sonrasında D-dimer ve FDP konsantrasyonu değişikliklerinin dinamik olarak saptanmasının, trombolitik ilaçların etkinliğinin ve güvenliğinin izlenmesinde büyük klinik değere sahip olduğu görülebilir.
Kalp ve beyin damar hastalıkları olan hastalar AT'ye neden dikkat etmeli?
Antitrombin (AT) eksikliği Antitrombin (AT), trombüs oluşumunun engellenmesinde önemli rol oynar, sadece trombini engellemekle kalmaz, aynı zamanda IXa, Xa, Xla, Xlla ve Vlla gibi pıhtılaşma faktörlerini de engeller.Heparin ve AT kombinasyonu AT antikoagülasyonunun önemli bir parçasıdır.Heparin varlığında AT'nin antikoagülan aktivitesi binlerce kat arttırılabilir.AT'nin aktivitesi, dolayısıyla AT, heparinin antikoagülan işlemi için gerekli bir maddedir.
1. Heparin direnci: AT aktivitesi azaldığında heparinin antikoagülan aktivitesi önemli ölçüde azalır veya etkisiz hale gelir.Bu nedenle gereksiz yüksek doz heparin tedavisini ve tedavinin etkisiz kalmasını önlemek için heparin tedavisi öncesi AT düzeyinin anlaşılması gerekir.
Birçok literatür raporunda, D-dimer, FDP ve AT'nin klinik değeri, kardiyovasküler ve serebrovasküler hastalıklarda yansıtılmaktadır; bu, hastalığın erken tanısına, durumuna karar verilmesine ve prognoz değerlendirmesine yardımcı olabilir.
2. Trombofili etiyolojisinin taranması: Trombofilili hastalar klinik olarak masif derin ven trombozu ve tekrarlayan tromboz ile kendini gösterir.Trombofili nedeninin taranması aşağıdaki gruplarda yapılabilir:
(1) Belirgin bir nedeni olmayan VTE (yenidoğan trombozu dahil)
(2) 40-50 yaş altı teşvikli VTE
(3) Tekrarlanan tromboz veya tromboflebit
(4) Ailede tromboz öyküsü
(5) Anormal bölgelerdeki tromboz: mezenterik ven, serebral venöz sinüs
(6) Tekrarlanan düşük, ölü doğum vb.
(7) Hamilelik, doğum kontrol ilaçları, hormon kaynaklı tromboz
(8) Özellikle warfarin kullandıktan sonra cilt nekrozu
(9) 20 yaş altı bilinmeyen nedenli arteriyel tromboz
(10) Trombofili yakınları
3. Kardiyovasküler olayların ve nükslerin değerlendirilmesi: Çalışmalar, kardiyovasküler hastalığı olan hastalarda AT aktivitesindeki azalmanın, büyük miktarda AT tüketilmesine yol açan endotel hücre hasarından kaynaklandığını göstermiştir.Bu nedenle hastalar hiper pıhtılaşabilir durumda olduklarında tromboza eğilimli olurlar ve hastalığın ağırlaşmasına neden olurlar.AT aktivitesi ayrıca tekrarlayan kardiyovasküler olayları olan popülasyonda, tekrarlayan kardiyovasküler olayları olmayan popülasyona göre anlamlı derecede düşüktü.
4. Valvüler olmayan atriyal fibrilasyonda tromboz riskinin değerlendirilmesi: düşük AT aktivite düzeyi CHA2DS2-VASc skoru ile pozitif korelasyon gösterir;aynı zamanda kapak dışı atriyal fibrilasyonda trombozun değerlendirilmesinde yüksek bir referans değerine sahiptir.
5. AT ile felç arasındaki ilişki: Akut iskemik felçli hastalarda AT önemli ölçüde azalır, kan hiper pıhtılaşabilir durumdadır ve antikoagülasyon tedavisinin zamanında verilmesi gerekir;İnme risk faktörü taşıyan hastaların düzenli olarak AT açısından test edilmesi ve hastaların yüksek tansiyonunun erken tespiti yapılmalıdır.Akut felç oluşumunu önlemek için pıhtılaşma durumu zamanında tedavi edilmelidir.
Kartvizit
Çince WeChat
İngilizce WeChat