Kandaki fibrin monomerleri, aktive edilmiş faktör X III ile çapraz bağlanır ve daha sonra aktive edilmiş plazmin ile hidrolize edilerek "fibrin bozunma ürünü (FDP)" adı verilen spesifik bir bozunma ürünü üretilir.D-Dimer en basit FDP'dir ve kütle konsantrasyonundaki artış, in vivo hiper pıhtılaşma durumunu ve ikincil hiperfibrinolizi yansıtır.Bu nedenle D-Dimer konsantrasyonu, trombotik hastalıkların tanısı, etkinliğinin değerlendirilmesi ve prognozunun değerlendirilmesi açısından büyük önem taşımaktadır.
COVID-19'un ortaya çıkışından bu yana, hastalığın klinik belirtilerinin ve patolojik anlayışının derinleşmesi ve tanı ve tedavi deneyiminin birikmesiyle birlikte, yeni koroner pnömonisi olan ciddi hastalarda hızla akut solunum sıkıntısı sendromu gelişebilir.Semptomlar, septik şok, dirençli metabolik asidoz, pıhtılaşma bozukluğu ve çoklu organ yetmezliğidir.Şiddetli pnömonisi olan hastalarda D-dimer yükselir.
Ağır hasta hastaların, uzun süreli yatak istirahati ve anormal pıhtılaşma fonksiyonu nedeniyle venöz tromboembolizm (VTE) riskine dikkat etmeleri gerekir.
Tedavi sürecinde miyokardiyal belirteçler, pıhtılaşma fonksiyonu vb. gibi ilgili göstergelerin duruma göre izlenmesi gerekir. Bazı hastalarda miyoglobin artışı, bazı ağır vakalarda troponin artışı, ağır vakalarda D-dimer artışı görülebilir ( D-Dimer) artırılabilir.
D-Dimer'in COVID-19'un ilerlemesinde komplikasyona bağlı takip önemi olduğu görülüyor, peki diğer hastalıklarda nasıl rol oynuyor?
1. Venöz tromboembolizm
D-Dimer, derin ven trombozu (DVT) ve pulmoner emboli (PE) gibi venöz tromboembolizm (VTE) ile ilişkili hastalıklarda yaygın olarak kullanılmaktadır.Negatif bir D-Dimer testi DVT'yi dışlayabilir ve D-Dimer konsantrasyonu aynı zamanda VTE'nin tekrarlama oranını tahmin etmek için de kullanılabilir.Çalışma, daha yüksek konsantrasyonlu popülasyonda VTE tekrarının tehlike oranının, normal konsantrasyonlu popülasyonunkinden 4,1 kat olduğunu buldu.
D-Dimer aynı zamanda PE'nin tespit göstergelerinden biridir.Negatif prediktif değeri çok yüksektir ve önemi özellikle düşük şüphesi olan hastalarda akut pulmoner emboliyi dışlamaktır.Bu nedenle akut pulmoner emboli şüphesi olan hastalarda alt ekstremite derin damarlarının ultrasonografisi ve D-Dimer muayenesi birleştirilmelidir.
2. Yaygın damar içi pıhtılaşma
Yaygın damar içi pıhtılaşma (DIC), birçok hastalığın temelinde kanama ve mikrodolaşım yetmezliği ile karakterize klinik bir sendromdur.Geliştirme süreci pıhtılaşma, antikoagülasyon ve fibrinoliz gibi birden fazla sistemi içerir.D-Dimer, DIC oluşumunun erken evresinde arttı ve hastalık ilerledikçe konsantrasyonu 10 kattan fazla artmaya devam etti.Bu nedenle D-Dimer, DIC'nin erken teşhisi ve durumunun izlenmesi için ana göstergelerden biri olarak kullanılabilir.
3. Aort diseksiyonu
"Aort diseksiyonunun tanı ve tedavisi konusunda Çinli uzman görüş birliği", aort diseksiyonu (AD) için rutin bir laboratuvar testi olan D-Dimer'in diseksiyonun tanısı ve ayırıcı tanısı için çok önemli olduğuna dikkat çekti.Hastanın D-Dimer değeri hızla yükseldiğinde AD tanısı alma olasılığı artar.Başlangıçtan sonraki 24 saat içinde, D-Dimer 500 µg/L'lik kritik değere ulaştığında, akut AD tanısı için duyarlılığı %100 ve özgüllüğü %67'dir, dolayısıyla aşağıdaki hastalıkların tanısı için bir dışlama indeksi olarak kullanılabilir: akut AD.
4. Aterosklerotik Kardiyovasküler Hastalık
Aterosklerotik kardiyovasküler hastalık, ST segment yükselmeli akut miyokard enfarktüsü, ST segment yükselmesiz akut miyokard enfarktüsü ve kararsız angina dahil olmak üzere arteriosklerotik plağın neden olduğu bir kalp hastalığıdır.Plak yırtılmasından sonra plaktaki nekrotik çekirdek materyali dışarı akar ve anormal kan akışı bileşenlerine, pıhtılaşma sisteminin aktivasyonuna ve D-Dimer konsantrasyonunun artmasına neden olur.Yüksek D-Dimer değerine sahip koroner kalp hastalığı hastaları, daha yüksek bir AMI riskini tahmin edebilir ve ACS durumunu gözlemlemek için bir gösterge olarak kullanılabilir.
5. Trombolitik tedavi
Lawter'ın çalışması, çeşitli trombolitik ilaçların D-Dimer'i artırabildiğini ve tromboliz öncesi ve sonrasındaki konsantrasyon değişikliklerinin, trombolitik tedaviyi değerlendirmek için bir gösterge olarak kullanılabileceğini buldu.İçeriğinin tromboliz sonrasında hızla zirve değerine ulaşması ve kısa sürede gerileyerek klinik semptomlarda belirgin iyileşme görülmesi tedavinin etkili olduğunu gösterdi.
- Akut miyokard enfarktüsü ve serebral enfarktüs için trombolizden 1 saat ila 6 saat sonra D-Dimer düzeyi önemli ölçüde arttı
- DVT trombolizi sırasında D-Dimer zirvesi genellikle 24 saat veya daha sonra ortaya çıkar.
Kartvizit
Çince WeChat
İngilizce WeChat