Ano ang D-dimer?

Ang D-dimer ay ang pinakasimpleng degradation na produkto ng fibrin, at ang mataas na antas nito ay maaaring magpakita ng hypercoagulable na estado at pangalawang hyperfibrinolysis sa vivo.Ang D-dimer ay maaaring gamitin bilang isang marker ng hypercoagulability at hyperfibrinolysis sa vivo, at ang pagtaas nito ay nagmumungkahi na ito ay nauugnay sa mga thrombotic na sakit na dulot ng iba't ibang dahilan sa vivo, at nagpapahiwatig din ng pagpapahusay ng aktibidad ng fibrinolytic.

Sa ilalim ng anong mga kondisyon ang mga antas ng D-dimer ay nakataas?

Ang parehong venous thromboembolism (VTE) at non-venous thromboembolic disorder ay maaaring magdulot ng mataas na antas ng D-dimer.

Kasama sa VTE ang acute pulmonary embolism, deep vein thrombosis (DVT) at cerebral venous (sinus) thrombosis (CVST).

Kabilang sa mga non-venous thromboembolic disorder ang acute aortic dissection (AAD), ruptured aneurysm, stroke (CVA), disseminated intravascular coagulation (DIC), sepsis, acute coronary syndrome (ACS), at chronic obstructive Pulmonary disease (COPD), atbp. , ang mga antas ng D-dimer ay tumataas din sa mga kondisyon gaya ng katandaan, kamakailang operasyon/trauma, at thrombolysis.

Maaaring gamitin ang D-dimer upang masuri ang prognosis ng pulmonary embolism

Hinuhulaan ng D-dimer ang dami ng namamatay sa mga pasyente na may pulmonary embolism.Sa mga pasyente na may talamak na pulmonary embolism, ang mas mataas na D-dimer na halaga ay nauugnay sa mas mataas na mga marka ng PESI (Pulmonary Embolism Severity Index Score) at tumaas na dami ng namamatay.Ipinakita ng mga pag-aaral na ang D-dimer <1500 μg/L ay may mas magandang negatibong predictive na halaga para sa 3-buwang pulmonary embolism mortality: 3-month mortality ay 0% kapag D-dimer <1500 μg/L.Kapag ang D-dimer ay higit sa 1500 μg/L, dapat gumamit ng mataas na pagbabantay.

Bilang karagdagan, ipinakita ng ilang pag-aaral na para sa mga pasyenteng may kanser sa baga, ang D-dimer <1500 μg/L ay kadalasang isang pinahusay na aktibidad ng fibrinolytic na dulot ng mga tumor;Ang D-dimer na >1500 μg/L ay kadalasang nagpapahiwatig na ang mga pasyenteng may kanser sa baga ay may deep vein thrombosis (DVT) at pulmonary embolism.

Hinuhulaan ng D-dimer ang pag-ulit ng VTE

Ang D-dimer ay predictive ng paulit-ulit na VTE.Ang mga pasyenteng D-dimer-negative ay may 3 buwang rate ng pag-ulit na 0. Kung ang D-dimer ay tumaas muli habang nag-follow-up, ang panganib ng pag-ulit ng VTE ay maaaring tumaas nang malaki.

Ang D-dimer ay tumutulong sa diagnosis ng aortic dissection

Ang D-dimer ay may magandang negatibong predictive na halaga sa mga pasyente na may acute aortic dissection, at ang D-dimer negativity ay maaaring mamuno sa acute aortic dissection.Ang D-dimer ay nakataas sa mga pasyente na may talamak na aortic dissection at hindi makabuluhang nakataas sa mga pasyente na may talamak na aortic dissection.

Ang D-dimer ay paulit-ulit o biglang tumaas, na nagmumungkahi ng mas malaking panganib ng dissection rupture.Kung ang antas ng D-dimer ng pasyente ay medyo stable at mababa (<1000 μg/L), ang panganib ng dissection rupture ay maliit.Samakatuwid, ang antas ng D-dimer ay maaaring gabayan ang kagustuhang paggamot sa mga pasyenteng iyon.

D-dimer at impeksyon

Ang impeksyon ay isa sa mga sanhi ng VTE.Sa panahon ng pagbunot ng ngipin, maaaring mangyari ang bacteremia, na maaaring humantong sa mga thrombotic na kaganapan.Sa oras na ito, ang mga antas ng D-dimer ay dapat na masusing subaybayan, at ang anticoagulation therapy ay dapat na palakasin kapag ang mga antas ng D-dimer ay nakataas.

Bilang karagdagan, ang mga impeksyon sa paghinga at pinsala sa balat ay mga kadahilanan ng panganib para sa deep vein thrombosis.

Ginagabayan ng D-dimer ang anticoagulation therapy

Ang mga resulta ng PROLONG multicenter, prospective na pag-aaral pareho sa paunang (18-buwan na pag-follow-up) at pinalawig (30-buwan na pag-follow-up) na mga yugto ay nagpakita na kumpara sa mga non-anticoagulated na pasyente, ang D-dimer-positive na mga pasyente ay nagpatuloy pagkatapos ng 1 buwan ng pagkagambala ng paggamot Ang anticoagulation ay makabuluhang nabawasan ang panganib ng pag-ulit ng VTE, ngunit walang makabuluhang pagkakaiba sa mga pasyenteng D-dimer-negative.

Sa isang pagsusuri na inilathala ng Dugo, itinuro din ni Propesor Kearon na ang anticoagulation therapy ay maaaring magabayan ayon sa antas ng D-dimer ng isang pasyente.Sa mga pasyente na may unprovoked proximal DVT o pulmonary embolism, ang anticoagulation therapy ay maaaring gabayan ng D-dimer detection;kung hindi ginamit ang D-dimer, ang kurso ng anticoagulation ay maaaring matukoy ayon sa panganib ng pagdurugo at kagustuhan ng pasyente.

Bilang karagdagan, maaaring gabayan ng D-dimer ang thrombolytic therapy.