Sa pagpapalalim ng pang-unawa ng mga tao sa thrombus, ginamit ang D-dimer bilang ang pinakakaraniwang ginagamit na item sa pagsubok para sa pagbubukod ng thrombus sa mga klinikal na laboratoryo ng coagulation.Gayunpaman, ito ay isang pangunahing interpretasyon lamang ng D-Dimer.Ngayon maraming mga iskolar ang nagbigay sa D-Dimer ng mas mayamang kahulugan sa pananaliksik sa D-Dimer mismo at ang kaugnayan nito sa mga sakit.Ang nilalaman ng isyung ito ay magdadala sa iyo na pahalagahan ang bagong direksyon ng aplikasyon nito.
Ang batayan ng klinikal na aplikasyon ng D-dimer
01. Ang pagtaas ng D-Dimer ay kumakatawan sa activation ng coagulation system at fibrinolysis system sa katawan, at ang prosesong ito ay nagpapakita ng mataas na transformation state.Maaaring gamitin ang negatibong D-Dimer para sa pagbubukod ng thrombus (ang pinakapangunahing klinikal na halaga);habang ang D-Dimer positive ay hindi maaaring patunayan ang pagbuo ng thromboembolism.Kung nabuo man o hindi ang thromboembolism ay nakasalalay sa balanse ng dalawang sistemang ito.
02. Ang kalahating buhay ng D-Dimer ay 7-8h, at maaari itong matukoy 2h pagkatapos ng trombosis.Ang tampok na ito ay maaaring maitugma nang mabuti sa klinikal na kasanayan, at hindi ito magiging mahirap na subaybayan dahil ang kalahating buhay ay masyadong maikli, at hindi mawawala ang kahalagahan ng pagsubaybay dahil ang kalahating buhay ay masyadong mahaba.
03. Maaaring maging stable ang D-Dimer sa mga sample ng dugo pagkatapos ng in vitro nang hindi bababa sa 24-48 na oras, upang ang nilalamang D-Dimer na natukoy sa vitro ay tumpak na maipakita ang antas ng D-Dimer sa vivo.
04. Ang pamamaraan ng D-Dimer ay nakabatay lahat sa reaksyon ng antigen-antibody, ngunit ang tiyak na pamamaraan ay marami ngunit hindi pare-pareho.Ang mga antibodies sa reagent ay sari-sari, at ang mga nakitang antigen fragment ay hindi pare-pareho.Kapag pumipili ng tatak sa laboratoryo, kailangan itong ma-screen.
Tradisyunal na coagulation clinical application ng D-dimer
1. Diagnosis ng pagbubukod ng VTE:
Ang pagsubok ng D-Dimer na sinamahan ng mga tool sa pagtatasa ng klinikal na panganib ay maaaring magamit nang mahusay upang ibukod ang deep vein thrombosis (DVT) at pulmonary embolism (PE).
Kapag ginamit para sa pagbubukod ng thrombus, may ilang mga kinakailangan para sa D-Dimer reagent at pamamaraan.Ayon sa pamantayan ng industriya ng D-Dimer, ang pinagsamang posibilidad ng pre-test ay nangangailangan ng negatibong predictive rate na ≥97% at sensitivity ng ≥95%.
2. Pantulong na pagsusuri ng disseminated intravascular coagulation (DIC):
Ang tipikal na pagpapakita ng DIC ay hyperfibrinolysis system, at ang pagtuklas na maaaring magpakita ng hyperfibrinolysis ay may mahalagang papel sa DIC scoring system.Ipinakita sa klinikal na ang D-Dimer ay tataas nang malaki (higit sa 10 beses) sa mga pasyente ng DIC.Sa domestic at foreign DIC diagnostic guidelines o consensus, ang D-Dimer ay ginagamit bilang isa sa mga indicator ng laboratoryo para sa pag-diagnose ng DIC, at inirerekomendang magsagawa ng FDP nang magkasama.Epektibong mapabuti ang kahusayan ng diagnosis ng DIC.Ang diagnosis ng DIC ay hindi maaaring gawin lamang sa pamamagitan ng pag-asa sa isang index ng laboratoryo at sa mga resulta ng isang pagsusuri.Kailangan itong komprehensibong pag-aralan at dynamic na sinusubaybayan kasama ang mga klinikal na pagpapakita ng pasyente at iba pang mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo.
Mga bagong klinikal na aplikasyon ng D-Dimer
1. Ang paggamit ng D-Dimer sa mga pasyenteng may COVID-19: Sa isang diwa, ang COVID-19 ay isang thrombotic disease na dulot ng mga immune disorder, na may diffuse inflammatory response at microthrombosis sa baga.Iniulat na higit sa 20% ng mga pasyente na may VTE sa mga naospital na kaso ng COVID-19.
• Ang mga antas ng D-Dimer sa pagpasok ay independiyenteng hinulaang namamatay sa ospital at nasuri ang mga pasyenteng may posibilidad na mataas ang panganib.Sa kasalukuyan, ang D-dimer ay naging isa sa mga pangunahing screening item para sa mga pasyenteng may COVID-19 kapag sila ay na-admit sa ospital.
• Maaaring gamitin ang D-Dimer upang gabayan kung sisimulan ang heparin anticoagulation sa mga pasyenteng may COVID-19.Naiulat na sa mga pasyente na may D-Dimer ≥ 6-7 beses ang itaas na limitasyon ng saklaw ng sanggunian, ang pagsisimula ng heparin anticoagulation ay maaaring makabuluhang mapabuti ang mga resulta ng pasyente.
• Ang dynamic na pagsubaybay ng D-Dimer ay maaaring gamitin upang masuri ang paglitaw ng VTE sa mga pasyenteng may COVID-19.
• Pagsubaybay sa D-Dimer, na maaaring gamitin upang masuri ang kinalabasan ng COVID-19.
• Pagsubaybay sa D-Dimer, kapag ang paggamot sa sakit ay nahaharap sa isang desisyon, maaari bang magbigay ang D-Dimer ng ilang reference na impormasyon?Mayroong maraming mga klinikal na pagsubok sa ibang bansa na sinusunod.
2. Ang dynamic na pagsubaybay ng D-Dimer ay hinuhulaan ang pagbuo ng VTE:
Tulad ng nabanggit sa itaas, ang kalahating buhay ng D-Dimer ay 7-8h.Ito ay tiyak na dahil sa tampok na ito na ang D-Dimer ay maaaring dynamic na masubaybayan at mahulaan ang pagbuo ng VTE.Para sa transient hypercoagulable state o microthrombosis, ang D-Dimer ay tataas nang bahagya at pagkatapos ay mabilis na bababa.Kapag may paulit-ulit na sariwang thrombus formation sa katawan, ang D-Dimer sa katawan ay patuloy na tataas, na nagpapakita ng parang rurok na tumataas na kurba.Para sa mga taong may mataas na saklaw ng trombosis, tulad ng mga talamak at malalang kaso, mga pasyenteng postoperative, atbp., Kung ang antas ng D-Dimer ay mabilis na tumaas, maging alerto sa posibilidad ng trombosis.Sa "Expert Consensus on the Screening and Treatment of Deep Vein Thrombosis in Trauma Orthopedic Patients", inirerekomenda na ang mga pasyente na may medium at mataas na panganib pagkatapos ng orthopedic surgery ay dapat na dynamic na obserbahan ang mga pagbabago ng D-Dimer tuwing 48 oras.Ang mga pagsusuri sa imaging ay dapat isagawa sa isang napapanahong paraan upang suriin ang DVT.
3. D-Dimer bilang prognostic indicator para sa iba't ibang sakit:
Dahil sa malapit na ugnayan sa pagitan ng coagulation system at pamamaga, endothelial injury, atbp., ang elevation ng D-Dimer ay madalas ding naobserbahan sa ilang non-thrombotic na sakit gaya ng impeksyon, operasyon o trauma, heart failure, at malignant na mga tumor.Natuklasan ng mga pag-aaral na ang pinakakaraniwang mahinang pagbabala ng mga sakit na ito ay thrombosis, DIC, atbp. Karamihan sa mga komplikasyon na ito ay ang pinakakaraniwang kaugnay na mga sakit o estado na nagdudulot ng D-Dimer elevation.Samakatuwid, ang D-Dimer ay maaaring gamitin bilang isang malawak at sensitibong index ng pagsusuri para sa mga sakit.
• Para sa mga pasyenteng may tumor, natuklasan ng ilang pag-aaral na ang 1-3-taong survival rate ng mga malignant na tumor na pasyente na may mataas na D-Dimer ay makabuluhang mas mababa kaysa sa normal na mga pasyente ng D-Dimer.Maaaring gamitin ang D-Dimer bilang isang tagapagpahiwatig para sa pagsusuri ng pagbabala ng mga pasyente ng malignant na tumor.
• Para sa mga pasyente ng VTE, maraming pag-aaral ang nagkumpirma na ang mga pasyenteng D-Dimer-positive na may VTE ay may 2-3 beses na mas mataas na panganib ng kasunod na pag-ulit ng thrombus sa panahon ng anticoagulation kaysa sa mga negatibong pasyente.Ang isa pang meta-analysis kasama ang 7 pag-aaral na may kabuuang 1818 na mga paksa ay nagpakita na, ang Abnormal na D-Dimer ay isa sa mga pangunahing tagahula ng pag-ulit ng thrombus sa mga pasyente ng VTE, at ang D-Dimer ay kasama sa maraming mga modelo ng paghula ng panganib sa pag-ulit ng VTE.
• Para sa mga pasyenteng mechanical valve replacement (MHVR), ang isang pangmatagalang follow-up na pag-aaral ng 618 na paksa ay nagpakita na ang panganib ng masamang mga kaganapan sa mga pasyente na may abnormal na antas ng D-Dimer sa panahon ng warfarin pagkatapos ng MHVR ay humigit-kumulang 5 beses kaysa sa normal na mga pasyente.Kinumpirma ng multivariate correlation analysis na ang antas ng D-Dimer ay isang independiyenteng predictor ng thrombotic o cardiovascular na mga kaganapan sa panahon ng anticoagulation.
• Para sa mga pasyenteng may atrial fibrillation (AF), maaaring hulaan ng D-Dimer ang mga thrombotic na kaganapan at cardiovascular na kaganapan sa oral anticoagulation.Ang isang prospective na pag-aaral ng 269 na mga pasyente na may atrial fibrillation na sinundan ng mga 2 taon ay nagpakita na sa panahon ng oral anticoagulation, mga 23% ng mga pasyente na may INR na umabot sa target ay nagpakita ng abnormal na mga antas ng D-Dimer, habang ang mga pasyente na may abnormal na mga antas ng D-Dimer ay nabuo Ang mga panganib ng thrombotic Ang mga kaganapan at comorbid na mga kaganapan sa cardiovascular ay 15.8 at 7.64 na beses, ayon sa pagkakabanggit, ng mga pasyente na may normal na antas ng D-Dimer.
• Para sa mga partikular na sakit o partikular na pasyente, ang mataas o patuloy na positibong D-Dimer ay kadalasang nagpapahiwatig ng hindi magandang prognosis o paglala ng sakit.
4. Paglalapat ng D-Dimer sa oral anticoagulation therapy:
• Tinutukoy ng D-Dimer ang tagal ng oral anticoagulation: Ang pinakamainam na tagal ng anticoagulation para sa mga pasyenteng may VTE o iba pang thrombus ay nananatiling hindi tiyak.Hindi alintana kung ito ay NOAC o VKA, inirerekomenda ng mga nauugnay na internasyonal na alituntunin na ang matagal na anticoagulation ay dapat magpasya ayon sa panganib sa pagdurugo sa ikatlong buwan ng anticoagulation therapy, at ang D-Dimer ay maaaring magbigay ng indibidwal na impormasyon para dito.
• Ginagabayan ng D-Dimer ang pagsasaayos ng intensity ng oral anticoagulant: Ang warfarin at mga bagong oral anticoagulants ay ang pinakakaraniwang ginagamit na oral anticoagulants sa klinikal na kasanayan, na parehong maaaring magpababa sa antas ng D-Dimer.at pag-activate ng fibrinolytic system, sa gayon ay hindi direktang binabawasan ang antas ng D-Dimer.Ipinapakita ng mga eksperimentong resulta na ang D-Dimer-guided anticoagulation sa mga pasyente ay epektibong binabawasan ang saklaw ng mga salungat na kaganapan.
Sa konklusyon, ang pagsubok sa D-Dimer ay hindi na limitado sa mga tradisyunal na aplikasyon gaya ng pagsusuri sa pagbubukod ng VTE at pagtuklas ng DIC.Ang D-Dimer ay gumaganap ng mahalagang papel sa hula ng sakit, pagbabala, paggamit ng oral anticoagulants, at COVID-19.Sa patuloy na pagpapalalim ng pananaliksik, ang aplikasyon ng D-Dimer ay magiging mas at mas malawak.
Business card
Chinese WeChat
English WeChat