Pag-iisip: Sa ilalim ng normal na kondisyong pisyolohikal

1. Bakit hindi namumuo ang dugong dumadaloy sa mga daluyan ng dugo?

2. Bakit maaaring huminto sa pagdurugo ang nasirang daluyan ng dugo pagkatapos ng trauma?

Sa mga tanong sa itaas, sisimulan natin ang kurso ngayon!

Sa ilalim ng normal na mga kondisyong pisyolohikal, ang dugo ay dumadaloy sa mga daluyan ng dugo ng tao at hindi umaapaw sa labas ng mga daluyan ng dugo upang magdulot ng pagdurugo, at hindi rin ito mag-coagulate sa mga daluyan ng dugo at maging sanhi ng trombosis.Ang pangunahing dahilan ay ang katawan ng tao ay may kumplikado at perpektong hemostasis at anticoagulant function.Kapag abnormal ang function na ito, ang katawan ng tao ay nasa panganib ng pagdurugo o thrombosis.

1. Proseso ng hemostasis

Alam nating lahat na ang proseso ng hemostasis sa katawan ng tao ay una ang pag-urong ng mga daluyan ng dugo, at pagkatapos ay ang pagdirikit, pagsasama-sama at pagpapalabas ng iba't ibang mga procoagulant na sangkap ng mga platelet upang bumuo ng malambot na platelet emboli.Ang prosesong ito ay tinatawag na one-stage hemostasis.

Gayunpaman, mas mahalaga, pinapagana nito ang sistema ng coagulation, bumubuo ng isang fibrin network, at sa wakas ay bumubuo ng isang matatag na thrombus.Ang prosesong ito ay tinatawag na pangalawang hemostasis.

2. Mekanismo ng coagulation

Ang coagulation ng dugo ay isang proseso kung saan ang mga kadahilanan ng coagulation ay isinaaktibo sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod upang makabuo ng thrombin, at sa wakas ang fibrinogen ay binago sa fibrin.Ang proseso ng coagulation ay maaaring nahahati sa tatlong pangunahing hakbang: ang pagbuo ng prothrombinase complex, ang pag-activate ng thrombin at ang paggawa ng fibrin.

Ang mga kadahilanan ng coagulation ay ang kolektibong pangalan ng mga sangkap na direktang kasangkot sa coagulation ng dugo sa plasma at mga tisyu.Sa kasalukuyan, mayroong 12 coagulation factor na pinangalanan ayon sa Roman numeral, katulad ng coagulation factor Ⅰ~XⅢ (VI ay hindi na itinuturing na independent coagulation factor), maliban sa Ⅳ Ito ay nasa ionic form, at ang iba ay mga protina.Ang produksyon ng Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ, at Ⅹ ay nangangailangan ng partisipasyon ng VitK.

Ayon sa iba't ibang mga pamamaraan ng pagsisimula at mga kadahilanan ng coagulation na kasangkot, ang mga landas para sa pagbuo ng mga prothrombinase complex ay maaaring nahahati sa mga endogenous coagulation pathway at exogenous coagulation pathway.

Ang endogenous blood coagulation pathway (karaniwang ginagamit na APTT test) ay nangangahulugan na ang lahat ng mga salik na kasangkot sa blood coagulation ay nagmumula sa dugo, na kadalasang pinasimulan ng contact ng dugo na may negatibong charge na foreign body surface (tulad ng salamin, kaolin, collagen. , atbp.);Ang proseso ng coagulation na pinasimulan ng pagkakalantad sa tissue factor ay tinatawag na exogenous coagulation pathway (karaniwang ginagamit na PT test).

Kapag ang katawan ay nasa isang pathological estado, bacterial endotoxin, umakma sa C5a, immune complexes, tumor necrosis factor, atbp ay maaaring pasiglahin ang vascular endothelial cell at monocytes upang ipahayag ang tissue factor, sa gayon ay nagsisimula sa proseso ng coagulation, na nagiging sanhi ng nagkakalat na intravascular coagulation (DIC ).

3. Mekanismo ng anticoagulation

a.Antithrombin system (AT, HC-Ⅱ)

b.Protein C system (PC, PS, TM)

c.Tissue factor pathway inhibitor (TFPI)

Function: Bawasan ang pagbuo ng fibrin at bawasan ang antas ng activation ng iba't ibang mga kadahilanan ng coagulation.

4. Fibrinolytic na mekanismo

Kapag nag-coagulate ang dugo, ang PLG ay isinaaktibo sa PL sa ilalim ng pagkilos ng t-PA o u-PA, na nagtataguyod ng pagkalusaw ng fibrin at bumubuo ng mga produkto ng pagkasira ng fibrin (proto) (FDP), at ang naka-cross-link na fibrin ay pinapasama bilang isang partikular na produkto.Tinatawag na D-Dimer. Ang activation ng fibrinolytic system ay pangunahing nahahati sa internal activation pathway, external activation pathway at external activation pathway.

Inner activation pathway: Ito ang pathway ng PL na nabuo sa pamamagitan ng cleavage ng PLG sa pamamagitan ng endogenous coagulation pathway, na siyang theoretical na batayan ng secondary fibrinolysis. External activation pathway: Ito ang pathway kung saan ang t-PA na inilabas mula sa mga vascular endothelial cells ay humihiwalay PLG upang bumuo ng PL, na siyang theoretical na batayan ng pangunahing fibrinolysis. Exogenous activation pathway: thrombolytic na mga gamot tulad ng SK, UK at t-PA na pumapasok sa katawan ng tao mula sa labas ng mundo ay maaaring mag-activate ng PLG sa PL, na siyang theoretical na batayan ng thrombolytic therapy.

Sa katunayan, ang mga mekanismo na kasangkot sa mga sistema ng coagulation, anticoagulation, at fibrinolysis ay kumplikado, at maraming kaugnay na mga pagsubok sa laboratoryo, ngunit ang kailangan nating bigyang pansin ay ang dinamikong balanse sa pagitan ng mga sistema, na hindi maaaring masyadong malakas o masyadong. mahina.