ดีไดเมอร์คืออะไร?

D-dimer เป็นผลิตภัณฑ์จากการย่อยสลายไฟบรินที่ง่ายที่สุด และระดับที่สูงขึ้นของไฟบรินสามารถสะท้อนถึงสภาวะที่เกิดการแข็งตัวของเลือดมากเกินไปและภาวะละลายลิ่มเลือดเกินในระดับทุติยภูมิ ในร่างกายD-dimer สามารถใช้เป็นเครื่องหมายของภาวะการแข็งตัวของเลือดมากเกินไปและภาวะละลายลิ่มเลือดเกิน ในร่างกาย และการเพิ่มขึ้นบ่งชี้ว่ามีความเกี่ยวข้องกับโรคลิ่มเลือดอุดตันที่เกิดจากสาเหตุต่างๆ ในร่างกาย และยังบ่งชี้ถึงการเพิ่มประสิทธิภาพของกิจกรรมละลายลิ่มเลือดอีกด้วย

ระดับ D-dimer จะเพิ่มขึ้นภายใต้เงื่อนไขใดบ้าง

ทั้งภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ (VTE) และภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำที่ไม่ใช่หลอดเลือดดำ อาจทำให้ระดับ D-dimer เพิ่มขึ้น

VTE รวมถึงภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอดเฉียบพลัน, ภาวะหลอดเลือดดำส่วนลึก (DVT) และภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำในสมอง (ไซนัส) (CVST)

ความผิดปกติของลิ่มเลือดอุดตันที่ไม่ใช่หลอดเลือดดำ ได้แก่ การผ่าหลอดเลือดเอออร์ตาเฉียบพลัน (AAD), หลอดเลือดโป่งพองแตก, โรคหลอดเลือดสมอง (CVA), การแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดแพร่กระจาย (DIC), การติดเชื้อ, โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน (ACS) และโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) เป็นต้น นอกจากนี้ , ระดับดีไดเมอร์ยังเพิ่มขึ้นในสภาวะต่างๆ เช่น อายุที่มากขึ้น การผ่าตัด/การบาดเจ็บล่าสุด และภาวะลิ่มเลือดอุดตัน

D-dimer สามารถใช้ประเมินการพยากรณ์โรคหลอดเลือดอุดตันในปอดได้

D-dimer ทำนายการเสียชีวิตในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดอุดตันที่ปอดในผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดอุดตันในปอดเฉียบพลัน ค่า D-dimer ที่สูงขึ้นมีความสัมพันธ์กับคะแนน PESI ที่สูงขึ้น (คะแนนดัชนีความรุนแรงของหลอดเลือดอุดตันในปอด) และอัตราการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้นการศึกษาพบว่า D-dimer <1500 μg/L มีค่าพยากรณ์เชิงลบที่ดีกว่าสำหรับการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดอุดตันที่ปอดเป็นเวลา 3 เดือน: อัตราการเสียชีวิตที่ 3 เดือนคือ 0% เมื่อ D-dimer <1500 μg/Lเมื่อ D-dimer มากกว่า 1,500 μg/L ควรใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษ

นอกจากนี้ การศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นว่าสำหรับผู้ป่วยมะเร็งปอด D-dimer <1500 μg/L มักเป็นกิจกรรมการละลายลิ่มเลือดที่เพิ่มขึ้นซึ่งเกิดจากเนื้องอกD-dimer >1500 μg/L มักบ่งชี้ว่าผู้ป่วยมะเร็งปอดมีภาวะหลอดเลือดดำอุดตัน (DVT) และเส้นเลือดอุดตันที่ปอด

D-dimer ทำนายการเกิดซ้ำของ VTE

D-dimer เป็นตัวทำนายการเกิด VTE ที่เกิดซ้ำผู้ป่วยที่ไม่มี D-dimer มีอัตราการเกิดซ้ำใน 3 เดือนเป็น 0 หาก D-dimer เพิ่มขึ้นอีกครั้งในระหว่างการติดตามผล ความเสี่ยงของการเกิด VTE ซ้ำจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

D-dimer ช่วยในการวินิจฉัยการผ่าหลอดเลือด

D-dimer มีค่าพยากรณ์เชิงลบที่ดีในคนไข้ที่มีการผ่าหลอดเลือดเอออร์ตาเฉียบพลัน และการปฏิเสธ D-dimer สามารถตัดการผ่าหลอดเลือดเอออร์ตาเฉียบพลันได้D-dimer จะเพิ่มขึ้นในคนไข้ที่มีการผ่าเอออร์ตาแบบเฉียบพลัน และไม่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในคนไข้ที่มีการผ่าเอออร์ตาแบบเรื้อรัง

D-dimer ผันผวนซ้ำๆ หรือเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหัน บ่งชี้ว่ามีความเสี่ยงมากขึ้นที่จะเกิดการแตกของแผลหากระดับ D-dimer ของผู้ป่วยค่อนข้างคงที่และต่ำ (<1,000 μg/L) ความเสี่ยงของการแตกของชำแหละจะมีน้อยดังนั้นระดับดีไดเมอร์จึงสามารถแนะนำการรักษาผู้ป่วยเหล่านั้นได้เป็นพิเศษ

D-dimer และการติดเชื้อ

การติดเชื้อเป็นสาเหตุหนึ่งของภาวะ VTEในระหว่างการถอนฟัน อาจมีแบคทีเรียเกิดขึ้นซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะลิ่มเลือดอุดตันได้ในเวลานี้ ควรติดตามระดับ D-dimer อย่างใกล้ชิด และควรเสริมการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดเมื่อระดับ D-dimer เพิ่มขึ้น

นอกจากนี้การติดเชื้อทางเดินหายใจและความเสียหายของผิวหนังเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก

D-dimer เป็นแนวทางในการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด

ผลลัพธ์ของการศึกษาแบบไปข้างหน้าแบบหลายศูนย์ PROLONG ทั้งในระยะเริ่มแรก (ติดตามผล 18 เดือน) และระยะต่อเนื่อง (ติดตามผล 30 เดือน) แสดงให้เห็นว่าเมื่อเปรียบเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือด ผู้ป่วยที่ให้ผลบวกของ D-dimer ยังคงดำเนินต่อไปหลังจาก 1 เดือนที่หยุดการรักษา การแข็งตัวของเลือดช่วยลดความเสี่ยงของการเกิด VTE ซ้ำได้อย่างมีนัยสำคัญ แต่ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วย D-dimer-negative

ในการทบทวนที่เผยแพร่โดย Blood ศาสตราจารย์ Kearon ยังชี้ให้เห็นว่าการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดสามารถได้รับคำแนะนำตามระดับ D-dimer ของผู้ป่วยในผู้ป่วยที่มี DVT ใกล้เคียงที่ไม่ได้รับการกระตุ้นหรือเส้นเลือดอุดตันที่ปอด การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดสามารถได้รับคำแนะนำโดยการตรวจจับ D-dimerหากไม่ได้ใช้ D-dimer จะสามารถกำหนดระยะการแข็งตัวของเลือดได้ตามความเสี่ยงที่มีเลือดออกและความต้องการของผู้ป่วย

นอกจากนี้ D-dimer ยังสามารถเป็นแนวทางในการบำบัดลิ่มเลือดได้