1. การใช้ D-Dimer ในผู้ป่วยโควิด-19: ในแง่หนึ่ง โควิด-19 เป็นโรคที่เกิดจากลิ่มเลือดอุดตันที่เกิดจากความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน โดยมีการตอบสนองต่อการอักเสบแบบกระจายและเกิดลิ่มเลือดอุดตันในปอดมีรายงานว่าผู้ป่วย VTE มากกว่า 20% เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยโรคโควิด-19

• ระดับ D-Dimer ในการรับเข้ารักษาคาดการณ์การเสียชีวิตในโรงพยาบาลอย่างอิสระ และคัดกรองผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงออกปัจจุบัน ดีไดเมอร์ ได้กลายเป็นหนึ่งในรายการคัดกรองผู้ป่วยโรคโควิด-19 ที่สำคัญเมื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

• D-Dimer สามารถใช้เป็นแนวทางว่าจะเริ่มการให้เฮปารินต้านการแข็งตัวของเลือดในผู้ป่วยโรคโควิด-19 หรือไม่มีรายงานว่าในผู้ป่วยที่มี D-Dimer ≥ 6-7 เท่าของขีดจำกัดด้านบนของช่วงอ้างอิง การเริ่มต้นการให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดด้วยเฮปารินสามารถปรับปรุงผลลัพธ์ของผู้ป่วยได้อย่างมีนัยสำคัญ

• การติดตาม D-Dimer แบบไดนามิกสามารถใช้เพื่อประเมินการเกิด VTE ในผู้ป่วยโรคโควิด-19

• การเฝ้าระวัง D-Dimer ซึ่งสามารถใช้เพื่อประเมินผลลัพธ์ของโควิด-19

• การติดตามผล D-Dimer เมื่อต้องตัดสินใจในการรักษาโรค D-Dimer สามารถให้ข้อมูลอ้างอิงได้หรือไม่?มีการทดลองทางคลินิกมากมายในต่างประเทศที่ถูกสังเกตอยู่

2. การตรวจสอบแบบไดนามิก D-Dimer คาดการณ์การเกิด VTE:

ตามที่กล่าวไว้ข้างต้น ครึ่งชีวิตของ D-Dimer คือ 7-8 ชม.เนื่องจากคุณลักษณะนี้ D-Dimer สามารถตรวจสอบและคาดการณ์การก่อตัวของ VTE ได้แบบไดนามิกสำหรับภาวะเลือดแข็งตัวมากเกินไปชั่วคราวหรือการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน D-Dimer จะเพิ่มขึ้นเล็กน้อยแล้วลดลงอย่างรวดเร็วเมื่อมีก้อนลิ่มเลือดใหม่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องในร่างกาย D-Dimer ในร่างกายจะยังคงเพิ่มขึ้นต่อไป โดยแสดงเส้นโค้งที่เพิ่มขึ้นคล้ายจุดสูงสุดสำหรับผู้ที่มีอุบัติการณ์ของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันสูง เช่น กรณีเฉียบพลันและรุนแรง ผู้ป่วยหลังผ่าตัด ฯลฯ หากระดับ D-Dimer เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ควรระวังความเป็นไปได้ที่จะเกิดลิ่มเลือดใน "ฉันทามติของผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับการคัดกรองและการรักษาภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกในผู้ป่วยกระดูกและข้อที่ได้รับบาดเจ็บ" ขอแนะนำให้ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงปานกลางและสูงหลังการผ่าตัดกระดูกควรสังเกตการเปลี่ยนแปลงของ D-Dimer แบบไดนามิกทุกๆ 48 ชั่วโมงการตรวจด้วยภาพควรทำอย่างทันท่วงทีเพื่อตรวจหา DVT

3. D-Dimer เป็นตัวบ่งชี้การพยากรณ์โรคต่างๆ:

เนื่องจากความสัมพันธ์ใกล้ชิดระหว่างระบบการแข็งตัวของเลือดกับการอักเสบ การบาดเจ็บที่เยื่อบุผนังหลอดเลือด ฯลฯ การเพิ่มขึ้นของ D-Dimer มักพบได้ในโรคที่ไม่เกิดลิ่มเลือดอุดตันบางชนิด เช่น การติดเชื้อ การผ่าตัดหรือการบาดเจ็บ หัวใจล้มเหลว และเนื้องอกเนื้อร้ายการศึกษาพบว่าการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีที่พบบ่อยที่สุดของโรคเหล่านี้คือ ภาวะลิ่มเลือดอุดตัน DIC ฯลฯ ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ส่วนใหญ่คือโรคหรือสภาวะที่เกี่ยวข้องที่พบบ่อยที่สุดที่ทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของ D-Dimerดังนั้น D-Dimer จึงสามารถใช้เป็นดัชนีการประเมินโรคที่กว้างและละเอียดอ่อนได้

• สำหรับผู้ป่วยเนื้องอก การศึกษาหลายชิ้นพบว่าอัตราการรอดชีวิต 1-3 ปีของผู้ป่วยเนื้องอกเนื้อร้ายที่มี D-Dimer สูงนั้นต่ำกว่าผู้ป่วย D-Dimer ปกติอย่างมีนัยสำคัญD-Dimer สามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้ในการประเมินการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยเนื้องอกที่เป็นมะเร็งได้

• สำหรับผู้ป่วย VTE การศึกษาหลายชิ้นยืนยันว่าผู้ป่วย VTE ที่ให้ผลบวก D-Dimer มีความเสี่ยงสูงกว่า 2-3 เท่าของการเกิดลิ่มเลือดซ้ำในภายหลังในระหว่างการต้านการแข็งตัวของเลือด มากกว่าผู้ป่วยที่เป็นลบการวิเคราะห์เมตต้าอีกรายการหนึ่งซึ่งรวมถึงการศึกษา 7 ชิ้นที่มีผู้เข้าร่วมทั้งหมด 1,818 คน แสดงให้เห็นว่า Abnormal D-Dimer เป็นหนึ่งในตัวทำนายหลักของการเกิดซ้ำของลิ่มเลือดอุดตันในผู้ป่วย VTE และ D-Dimer ได้รวมอยู่ในแบบจำลองการทำนายความเสี่ยงของการเกิดซ้ำของ VTE หลายรายการ

• สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการเปลี่ยนลิ้นหัวใจ (MHVR) การศึกษาติดตามผลระยะยาวในกลุ่มตัวอย่าง 618 ราย พบว่าความเสี่ยงของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ในผู้ป่วยที่มีระดับ D-Dimer ผิดปกติระหว่างใช้ยาวาร์ฟารินหลัง MHVR อยู่ที่ประมาณ 5 เท่าของผู้ป่วยปกติการวิเคราะห์สหสัมพันธ์หลายตัวแปรยืนยันว่าระดับ D-Dimer เป็นตัวทำนายอิสระของเหตุการณ์ลิ่มเลือดอุดตันหรือหลอดเลือดหัวใจในระหว่างการต้านการแข็งตัวของเลือด

• สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบนเต้นผิดจังหวะ (AF) D-Dimer สามารถทำนายเหตุการณ์ลิ่มเลือดอุดตันและเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดในการต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปากการศึกษาในอนาคตของผู้ป่วยภาวะหัวใจห้องบน 269 รายที่ติดตามมาเป็นเวลาประมาณ 2 ปีพบว่าในระหว่างการต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปาก ประมาณ 23% ของผู้ป่วยที่มี INR บรรลุเป้าหมายแสดงระดับ D-Dimer ที่ผิดปกติ ในขณะที่ผู้ป่วยที่มีระดับ D-Dimer ผิดปกติพัฒนา ความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน เหตุการณ์และเหตุการณ์หลอดเลือดหัวใจร่วมคือ 15.8 และ 7.64 เท่าของผู้ป่วยที่มีระดับ D-Dimer ปกติตามลำดับ

• สำหรับโรคเฉพาะเหล่านี้หรือผู้ป่วยเฉพาะราย D-Dimer ที่เพิ่มขึ้นหรือต่อเนื่องมักจะบ่งชี้ว่าการพยากรณ์โรคไม่ดีหรืออาการแย่ลง

4. การใช้ D-Dimer ในการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปาก:

• D-Dimer เป็นตัวกำหนดระยะเวลาของการแข็งตัวของเลือดแบบรับประทาน: ระยะเวลาที่เหมาะสมที่สุดของการต้านการแข็งตัวของเลือดสำหรับผู้ป่วย VTE หรือลิ่มเลือดอุดตันอื่น ๆ ยังคงไม่สามารถสรุปได้ไม่ว่าจะเป็น NOAC หรือ VKA แนวปฏิบัติระหว่างประเทศที่เกี่ยวข้องแนะนำว่าควรตัดสินใจให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดเป็นเวลานานโดยพิจารณาจากความเสี่ยงของการตกเลือดในเดือนที่สามของการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด และ D-Dimer ก็สามารถให้ข้อมูลเฉพาะบุคคลได้

• D-Dimer เป็นแนวทางในการปรับความเข้มข้นของสารต้านการแข็งตัวของเลือดแบบรับประทาน: วาร์ฟารินและยาต้านการแข็งตัวของเลือดแบบรับประทานชนิดใหม่เป็นยาต้านการแข็งตัวของเลือดแบบรับประทานที่ใช้กันมากที่สุดในทางปฏิบัติทางคลินิก ซึ่งทั้งสองอย่างนี้สามารถลดระดับของ D-Dimer ได้และการกระตุ้นระบบละลายลิ่มเลือดซึ่งจะช่วยลดระดับ D-Dimer ทางอ้อมผลการทดลองแสดงให้เห็นว่าการต้านการแข็งตัวของเลือดโดยใช้ D-Dimer ในผู้ป่วยช่วยลดอุบัติการณ์ของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ได้อย่างมีประสิทธิภาพ