การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญบางประการในวิถีการแข็งตัวของเลือดได้รับการอธิบายอย่างชัดเจน บางส่วนมีแนวโน้มที่จะมีเลือดออก และบางส่วนมีแนวโน้มที่จะจับตัวเป็นลิ่ม (รูปที่ 1)ในโรคตับแข็งที่มีเสถียรภาพ ระบบจะถูกปรับสมดุลเนื่องจากปัจจัยที่ไม่ได้รับการควบคุม แต่ความสมดุลนี้ไม่เสถียรและจะได้รับผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญจากปัจจัยอื่นๆ เช่น สถานะปริมาณเลือด การติดเชื้อในระบบ และการทำงานของไตภาวะเกล็ดเลือดต่ำอาจเป็นการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่พบบ่อยที่สุดเนื่องจากภาวะม้ามเกินและภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (TPO) ลดลงมีการอธิบายความผิดปกติของเกล็ดเลือดด้วย แต่การเปลี่ยนแปลงของสารต้านการแข็งตัวของเลือดเหล่านี้ถูกชดเชยอย่างมีนัยสำคัญด้วยการเพิ่มขึ้นของปัจจัย von Willebrand (vWF) ที่ได้จาก endothelialในทำนองเดียวกัน การลดลงของปัจจัยการแข็งตัวของเลือดจากตับ เช่น ปัจจัย V, VII และ X ส่งผลให้เวลาของ prothrombin ยาวนานขึ้น แต่สิ่งนี้ถูกชดเชยอย่างมีนัยสำคัญด้วยการลดลงของปัจจัยต้านการแข็งตัวของเลือดจากตับ (โดยเฉพาะโปรตีน C)นอกจากนี้ปัจจัย VIII ที่ได้มาจาก endothelial ที่เพิ่มขึ้นและโปรตีน C ต่ำนำไปสู่สภาวะที่มีการจับตัวเป็นก้อนค่อนข้างมากการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ ควบคู่ไปกับภาวะชะงักงันของหลอดเลือดดำและความเสียหายของเยื่อบุผนังหลอดเลือด (Virchow's triad) นำไปสู่การก้าวหน้าร่วมกันของ PVT และ DVT เป็นครั้งคราวในผู้ป่วยโรคตับแข็งในตับกล่าวโดยสรุป วิถีทางห้ามเลือดของโรคตับแข็งมักจะถูกปรับสมดุลในลักษณะที่ไม่แน่นอน และการลุกลามของโรคสามารถเอียงไปในทิศทางใดก็ได้

อ้างอิง：O'Leary JG, Greenberg CS, Patton HM, Caldwell SH.AGA Clinical Practice Update: Coagulation inCirrhosis.Gastroenterology.2019,157(1):34-43.e1.doi:10.1053/j.gastro.2019.03.070 .