01.การวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดดำส่วนลึกอุดตันและหลอดเลือดอุดตันที่ปอด

ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก (D-VT) มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะหลอดเลือดอุดตันในปอด (PE) หรือที่เรียกรวมกันว่าภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ (VTE)ระดับพลาสม่าดีไดเมอร์จะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วย VTE

การศึกษาที่เกี่ยวข้องแสดงให้เห็นว่าความเข้มข้นของ D-dimer ในพลาสมาในผู้ป่วย PE และ D-VT มากกว่า 1,000 ไมโครกรัม/ลิตร

อย่างไรก็ตาม เนื่องจากโรคหลายชนิดหรือปัจจัยทางพยาธิวิทยาบางอย่าง (การผ่าตัด เนื้องอก โรคหัวใจและหลอดเลือด ฯลฯ) จึงมีผลกระทบบางประการต่อการแข็งตัวของเลือด ส่งผลให้ D-dimer เพิ่มขึ้นดังนั้น แม้ว่า D-dimer จะมีความไวสูง แต่มีความจำเพาะเพียง 50% ถึง 70% และ D-dimer เพียงอย่างเดียวก็ไม่สามารถวินิจฉัย VTE ได้ดังนั้น D-dimer ที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญจึงไม่สามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้เฉพาะของ VTE ได้ความสำคัญในทางปฏิบัติของการทดสอบ D-dimer คือผลลัพธ์ที่เป็นลบทำให้ไม่สามารถวินิจฉัย VTE ได้

 

02 การแข็งตัวของหลอดเลือดที่แพร่กระจาย

การแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดที่แพร่กระจาย (DIC) เป็นกลุ่มอาการของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดขนาดเล็กทั่วร่างกายและภาวะละลายลิ่มเลือดเกินในระดับทุติยภูมิภายใต้การกระทำของปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคบางอย่าง ซึ่งอาจมาพร้อมกับการละลายลิ่มเลือดทุติยภูมิหรือยับยั้งการละลายลิ่มเลือด

ปริมาณ D-dimer ในพลาสมาที่เพิ่มขึ้นมีค่าอ้างอิงทางคลินิกในระดับสูงสำหรับการวินิจฉัยโรค DIC ในระยะเริ่มแรกอย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่าการเพิ่มขึ้นของ D-dimer ไม่ใช่การทดสอบเฉพาะสำหรับ DIC แต่โรคต่างๆ ที่มาพร้อมกับ microthrombosis อาจนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของ D-dimerเมื่อการละลายลิ่มเลือดเกิดขึ้นรองจากการแข็งตัวของหลอดเลือดนอกหลอดเลือด D-dimer ก็จะเพิ่มขึ้นเช่นกัน

การศึกษาพบว่า D-dimer เริ่มเพิ่มขึ้นไม่กี่วันก่อน DIC และสูงกว่าปกติอย่างมาก

 

03 ภาวะขาดอากาศหายใจในทารกแรกเกิด

ภาวะขาดออกซิเจนและภาวะกรดในทารกแรกเกิดมีระดับที่แตกต่างกัน ภาวะขาดออกซิเจนและภาวะกรดสามารถทำให้เกิดความเสียหายต่อหลอดเลือดในหลอดเลือดอย่างกว้างขวาง ส่งผลให้มีการปล่อยสารแข็งตัวจำนวนมาก ซึ่งส่งผลให้การผลิตไฟบริโนเจนเพิ่มขึ้น

การศึกษาที่เกี่ยวข้องแสดงให้เห็นว่าค่า D-dimer ของเลือดจากสายสะดือในกลุ่มภาวะขาดอากาศหายใจนั้นสูงกว่าค่าของกลุ่มควบคุมปกติอย่างมีนัยสำคัญ และเมื่อเปรียบเทียบกับค่า D-dimer ในเลือดส่วนปลายก็สูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญเช่นกัน

 

04 โรคลูปัส erythematosus (SLE)

ระบบการแข็งตัวของลิ่มเลือด-ละลายลิ่มเลือดมีความผิดปกติในผู้ป่วย SLE และความผิดปกติของระบบการแข็งตัวของลิ่มเลือด-ละลายลิ่มเลือดจะเด่นชัดมากขึ้นในระยะแอคทีฟของโรค และแนวโน้มของการเกิดลิ่มเลือดจะชัดเจนมากขึ้นเมื่อโรคทุเลาลงระบบการแข็งตัวของเลือด-ละลายลิ่มเลือดก็มีแนวโน้มเป็นปกติ

ดังนั้น ระดับ D-dimer ของผู้ป่วยที่เป็นโรค systemic lupus erythematosus ในระยะที่ออกฤทธิ์และไม่ได้ใช้งานจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ และระดับ D-dimer ในพลาสมาของผู้ป่วยในระยะที่ออกฤทธิ์จะสูงกว่าระดับที่ไม่ได้ใช้งานอย่างมีนัยสำคัญ

05 โรคตับแข็งและมะเร็งตับ

D-dimer เป็นหนึ่งในเครื่องหมายที่สะท้อนถึงความรุนแรงของโรคตับยิ่งโรคตับรุนแรงมาก ปริมาณ D-dimer ในพลาสมาก็จะยิ่งสูงขึ้น

การศึกษาที่เกี่ยวข้องแสดงให้เห็นว่าค่า D-dimer ของเกรด Child-Pugh A, B และ C ในผู้ป่วยโรคตับแข็งคือ (2.218 ± 0.54) μg/mL, (6.03 ± 0.76) μg/mL และ (10.536 ± 0.664) ไมโครกรัม/มิลลิลิตร ตามลำดับ.

นอกจากนี้ D-dimer ยังเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยมะเร็งตับที่มีการลุกลามอย่างรวดเร็วและการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี

06 มะเร็งกระเพาะอาหาร

หลังจากการผ่าตัดผู้ป่วยโรคมะเร็ง ภาวะลิ่มเลือดอุดตันจะเกิดขึ้นในผู้ป่วยประมาณครึ่งหนึ่ง และ D-dimer เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญใน 90% ของผู้ป่วย

นอกจากนี้ยังมีสารที่มีน้ำตาลสูงอีกประเภทหนึ่งในเซลล์เนื้องอกซึ่งมีโครงสร้างและปัจจัยของเนื้อเยื่อคล้ายคลึงกันมากการมีส่วนร่วมในกิจกรรมการเผาผลาญของมนุษย์สามารถส่งเสริมการทำงานของระบบการแข็งตัวของร่างกายและเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน และระดับของ D-dimer ก็เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและระดับของ D-dimer ในผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะอาหารระยะที่ III-IV นั้นสูงกว่าในผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะอาหารระยะที่ I-II อย่างมีนัยสำคัญ

 

07 โรคปอดบวมจากเชื้อไมโคพลาสมา (MMP)

MPP ที่รุนแรงมักมาพร้อมกับระดับ D-dimer ที่เพิ่มขึ้น และระดับ D-dimer จะสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยที่มี MPP รุนแรงมากกว่าในกรณีที่ไม่รุนแรง

เมื่อ MPP ป่วยหนัก ภาวะขาดออกซิเจน ภาวะขาดเลือดขาดเลือด และภาวะเลือดเป็นกรดจะเกิดขึ้นเฉพาะที่ ควบคู่ไปกับการบุกรุกของเชื้อโรคโดยตรง ซึ่งจะทำลายเซลล์บุผนังหลอดเลือดในหลอดเลือด เปิดเผยคอลลาเจน กระตุ้นระบบการแข็งตัวของเลือด ก่อตัวเป็นภาวะแข็งตัวของเลือดมากเกินไป และก่อตัวเป็น microthrombiนอกจากนี้ ระบบละลายลิ่มเลือด ไคนิน และระบบเสริมภายในยังถูกกระตุ้นอย่างต่อเนื่อง ส่งผลให้ระดับ D-dimer เพิ่มขึ้น

 

08 โรคเบาหวาน โรคไตจากเบาหวาน

ระดับ D-dimer เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยเบาหวานและโรคไตจากเบาหวาน

นอกจากนี้ ดัชนี D-dimer และ fibrinogen ของผู้ป่วยโรคไตจากเบาหวานยังสูงกว่าผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 อย่างมีนัยสำคัญดังนั้นในทางปฏิบัติทางคลินิก จึงสามารถใช้ D-dimer เป็นดัชนีทดสอบเพื่อวินิจฉัยความรุนแรงของโรคเบาหวานและโรคไตในผู้ป่วยได้

09 จ้ำแพ้ (AP)

ในระยะเฉียบพลันของ AP มีระดับการแข็งตัวของเลือดมากเกินไปและการทำงานของเกล็ดเลือดเพิ่มขึ้น ซึ่งนำไปสู่การหดเกร็งของหลอดเลือด การรวมตัวของเกล็ดเลือด และการเกิดลิ่มเลือด

D-dimer ที่เพิ่มขึ้นในเด็กที่มี AP จะพบได้บ่อยหลังจากเริ่มมีอาการเป็นเวลา 2 สัปดาห์ และจะแตกต่างกันไปในแต่ละขั้นตอนทางคลินิก ซึ่งสะท้อนถึงขอบเขตและระดับของการอักเสบของหลอดเลือดทั่วร่างกาย

นอกจากนี้ยังเป็นตัวบ่งชี้การพยากรณ์โรคด้วย เนื่องจากระดับ D-dimer อยู่ในระดับสูงอย่างต่อเนื่อง โรคนี้มักจะยืดเยื้อและมีแนวโน้มที่จะเกิดความเสียหายต่อไต

 

10 การตั้งครรภ์

การศึกษาที่เกี่ยวข้องแสดงให้เห็นว่าประมาณ 10% ของหญิงตั้งครรภ์มีระดับ D-dimer สูงอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งบ่งบอกถึงความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือด

ภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของการตั้งครรภ์การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่สำคัญของภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษคือการกระตุ้นการแข็งตัวของเลือดและการเพิ่มประสิทธิภาพของการละลายลิ่มเลือด ส่งผลให้มีการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดขนาดเล็กและ D-dimer เพิ่มขึ้น

D-dimer ลดลงอย่างรวดเร็วหลังคลอดในสตรีปกติ แต่เพิ่มขึ้นในสตรีที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษ และไม่กลับสู่ภาวะปกติจนกว่าจะ 4 ถึง 6 สัปดาห์

11 โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันและการผ่าตัดโป่งพอง

ผู้ป่วยที่มีกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันจะมีระดับ D-dimer สูงขึ้นเป็นปกติหรือเพียงเล็กน้อย ในขณะที่หลอดเลือดโป่งพองที่ผ่าหลอดเลือดแดงใหญ่จะสูงขึ้นอย่างเห็นได้ชัด

ซึ่งเกี่ยวข้องกับความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญของปริมาณก้อนลิ่มเลือดในหลอดเลือดแดงของทั้งสองลูเมนของหลอดเลือดหัวใจจะบางลง และลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดหัวใจจะน้อยลงหลังจากที่หลอดเลือดเอออร์ตาแตก เลือดแดงจำนวนมากจะเข้าสู่ผนังหลอดเลือดเพื่อสร้างโป่งพองที่ผ่าออกthrombi จำนวนมากเกิดขึ้นภายใต้การกระทำของกลไกการแข็งตัวของเลือด

12 โรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน

ในภาวะสมองตายเฉียบพลัน การเกิดลิ่มเลือดอุดตันที่เกิดขึ้นเองและกิจกรรมการละลายลิ่มเลือดทุติยภูมิจะเพิ่มขึ้น โดยแสดงออกมาเมื่อระดับ D-dimer ในพลาสมาเพิ่มขึ้นระดับ D-dimer เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในระยะแรกของภาวะสมองตายเฉียบพลัน

ระดับพลาสมาดีไดเมอร์ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลันเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในสัปดาห์แรกหลังเริ่มมีอาการ เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญใน 2 ถึง 4 สัปดาห์ และไม่แตกต่างจากระดับปกติในช่วงระยะเวลาพักฟื้น (>3 เดือน)