1)ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง

โรคหลอดเลือดสมองตีบตันคือโรคหลอดเลือดสมองตีบที่เกิดจากการหลั่งของเส้นเลือดอุดตันที่หัวใจและหลอดเลือดแดงในสมองที่อุดตัน ซึ่งคิดเป็น 14% ถึง 30% ของโรคหลอดเลือดสมองตีบทั้งหมดในบรรดาโรคเหล่านี้ โรคหลอดเลือดสมองที่เกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจห้องบนมีสาเหตุมากกว่า 79% ของโรคหลอดเลือดสมองตีบทั้งหมด และโรคหลอดเลือดสมองตีบตันมีความรุนแรงมากกว่า และควรได้รับการระบุตั้งแต่เนิ่นๆ และเข้าแทรกแซงอย่างจริงจังเพื่อประเมินความเสี่ยงการเกิดลิ่มเลือดและการรักษาผู้ป่วยด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด และความต้องการทางคลินิกในการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดจำเป็นต้องใช้ตัวบ่งชี้การแข็งตัวเพื่อประเมินผลการแข็งตัวของเลือดและยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่แม่นยำเพื่อป้องกันเลือดออก

ความเสี่ยงสูงสุดในคนไข้ภาวะหัวใจห้องบนคือภาวะหลอดเลือดแดงอุดตัน โดยเฉพาะเส้นเลือดอุดตันในสมองคำแนะนำในการต้านการแข็งตัวของเลือดสำหรับภาวะสมองตายรองจากภาวะหัวใจห้องบน:
1. ไม่แนะนำให้ใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดทันทีเป็นประจำสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะสมองตายเฉียบพลัน
2. ในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยลิ่มเลือดอุดตัน โดยทั่วไปไม่แนะนำให้ใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดภายใน 24 ชั่วโมง
3. หากไม่มีข้อห้าม เช่น แนวโน้มเลือดออก โรคตับและไตอย่างรุนแรง ความดันโลหิต >180/100mmHg เป็นต้น เงื่อนไขต่อไปนี้สามารถพิจารณาเลือกใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดได้:
(1) ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจตาย (เช่น ลิ้นหัวใจเทียม ภาวะหัวใจห้องบนเต้นผิดจังหวะ กล้ามเนื้อหัวใจตายที่มีลิ่มเลือดอุดตันที่ผนัง ภาวะหัวใจห้องบนซ้ายอุดตัน ฯลฯ) มีแนวโน้มที่จะเกิดโรคหลอดเลือดสมองซ้ำอีก
(2) ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตีบร่วมกับการขาดโปรตีน C, การขาดโปรตีน S, การดื้อต่อโปรตีน C และผู้ป่วยลิ่มเลือดอุดตันอื่นๆผู้ป่วยที่มีอาการโป่งพองนอกกะโหลกศีรษะที่มีอาการ;ผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดแดงตีบในกะโหลกศีรษะและในกะโหลกศีรษะ
(3) ผู้ป่วยล้มป่วยที่มีภาวะสมองตายสามารถใช้เฮปารินขนาดต่ำหรือ LMWH ในขนาดที่สอดคล้องกัน เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกและเส้นเลือดอุดตันที่ปอด

2).ค่าของการติดตามดัชนีการแข็งตัวของเลือดเมื่อใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด

• PT: ประสิทธิภาพ INR ของห้องปฏิบัติการนั้นดี และสามารถใช้เป็นแนวทางในการปรับขนาดยาของวาร์ฟารินได้ประเมินความเสี่ยงเลือดออกของ rivaroxaban และ edoxaban
• APTT: สามารถใช้เพื่อประเมินประสิทธิภาพและความปลอดภัยของเฮปารินแบบไม่มีการแยกส่วน (ในขนาดปานกลาง) และเพื่อประเมินความเสี่ยงเลือดออกของยาดาบิกาทรานในเชิงคุณภาพ
• TT: มีความไวต่อยา dabigatran ใช้ในการตรวจสอบสาร dabigatran ที่ตกค้างในเลือด
• D-Dimer/FDP: สามารถใช้เพื่อประเมินผลการรักษาของยาต้านการแข็งตัวของเลือด เช่น วาร์ฟารินและเฮปาริน;และเพื่อประเมินผลการรักษาของยาละลายลิ่มเลือด เช่น urokinase, streptokinase และ alteplase
• AT-III: สามารถใช้เพื่อชี้แนะผลของยาของเฮปาริน เฮปารินน้ำหนักโมเลกุลต่ำ และฟอนดาปารินุกซ์ และเพื่อบ่งชี้ว่าจำเป็นต้องเปลี่ยนยาต้านการแข็งตัวของเลือดในทางคลินิกหรือไม่

3).การแข็งตัวของเลือดก่อนและหลัง cardioversion ของภาวะหัวใจห้องบน

มีความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในระหว่างการเปลี่ยนหัวใจของภาวะหัวใจห้องบน และการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่เหมาะสมสามารถลดความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันได้สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบนไม่เสถียรทางระบบไหลเวียนโลหิตซึ่งจำเป็นต้องเปลี่ยนหัวใจอย่างเร่งด่วน การให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดไม่ควรชะลอการเกิดหัวใจเต้นผิดจังหวะหากไม่มีข้อห้าม ควรใช้เฮปารินหรือเฮปารินน้ำหนักโมเลกุลต่ำหรือ NOAC โดยเร็วที่สุด และควรทำการผ่าตัดหัวใจพร้อมกัน