เหตุใดจึงควรตรวจพบ D-dimer, FDP ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดสมอง
1. สามารถใช้ D-dimer เพื่อเป็นแนวทางในการปรับความแข็งแรงของการแข็งตัวของเลือด
(1) ความสัมพันธ์ระหว่างระดับ D-dimer และเหตุการณ์ทางคลินิกระหว่างการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดในผู้ป่วยหลังการเปลี่ยนลิ้นหัวใจเทียม
กลุ่มการรักษาปรับความเข้มข้นของยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่มีแนวทาง D-dimer มีความสมดุลระหว่างความปลอดภัยและประสิทธิภาพของการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดอย่างมีประสิทธิผล และอุบัติการณ์ของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ต่างๆ ยังต่ำกว่ากลุ่มควบคุมอย่างมีนัยสำคัญโดยใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดแบบมาตรฐานและมีความเข้มข้นต่ำ
(2) การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำในสมอง (CVT) มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับภาวะลิ่มเลือดอุดตัน
แนวทางการวินิจฉัยและการจัดการหลอดเลือดดำภายในและภาวะหลอดเลือดดำอุดตัน (CVST)
โครงสร้างลิ่มเลือดอุดตัน: PC, PS, AT-lll, ANA, LAC, HCY
การกลายพันธุ์ของยีน: ยีน prothrombin G2020A, ปัจจัยการแข็งตัวของเลือด LeidenV
ปัจจัยโน้มนำ: ระยะปริกำเนิด การคุมกำเนิด ภาวะขาดน้ำ การบาดเจ็บ การผ่าตัด การติดเชื้อ เนื้องอก การลดน้ำหนัก
2. คุณค่าของการตรวจหา D-dimer และ FDP แบบรวมในโรคหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดสมอง
(1) การเพิ่ม D-dimer (มากกว่า 500ug/L) มีประโยชน์ในการวินิจฉัย CVSTภาวะปกติไม่ได้ตัด CVST โดยเฉพาะอย่างยิ่งใน CVST ที่มีอาการปวดหัวแบบแยกได้เมื่อไม่นานมานี้สามารถใช้เป็นหนึ่งในตัวชี้วัดการวินิจฉัย CVSTD-dimer ที่สูงกว่าปกติสามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้การวินิจฉัย CVST ได้ (คำแนะนำระดับ III, หลักฐานระดับ C)
(2) ตัวชี้วัดที่บ่งชี้ถึงการบำบัดลิ่มเลือดที่มีประสิทธิภาพ: การตรวจติดตาม D-dimer เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและค่อยๆ ลดลง;FDP เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ จากนั้นจึงค่อยๆ ลดลงตัวชี้วัดทั้งสองนี้เป็นพื้นฐานโดยตรงสำหรับการบำบัดลิ่มเลือดที่มีประสิทธิผล
ภายใต้การกระทำของยาละลายลิ่มเลือด (SK, UK, rt-PA ฯลฯ ) emboli ในหลอดเลือดจะละลายอย่างรวดเร็วและ D-dimer และ FDP ในพลาสมาจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญซึ่งโดยทั่วไปจะใช้เวลา 7 วันในระหว่างการรักษา หากปริมาณยาละลายลิ่มเลือดไม่เพียงพอและลิ่มเลือดอุดตันไม่ละลายหมด D-dimer และ FDP จะยังคงอยู่ในระดับสูงหลังจากถึงจุดสูงสุดตามสถิติ อุบัติการณ์ของการตกเลือดหลังการรักษาด้วยลิ่มเลือดอุดตันจะสูงถึง 5% ถึง 30%ดังนั้นสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคลิ่มเลือดอุดตัน ควรมีการกำหนดสูตรยาที่เข้มงวด กิจกรรมการแข็งตัวของเลือดในพลาสมาและกิจกรรมการละลายลิ่มเลือดควรได้รับการตรวจสอบแบบเรียลไทม์ และควรควบคุมปริมาณของยาละลายลิ่มเลือดอย่างดีจะเห็นได้ว่าการตรวจจับแบบไดนามิกของความเข้มข้นของ D-dimer และ FDP เปลี่ยนแปลงก่อน ระหว่าง และหลังการรักษาในระหว่างการสลายลิ่มเลือด มีคุณค่าทางคลินิกที่ดีเยี่ยมในการตรวจสอบประสิทธิภาพและความปลอดภัยของยาสลายลิ่มเลือด
ทำไมผู้ป่วยโรคหัวใจและหลอดเลือดจึงควรใส่ใจ AT?
การขาด Antithrombin (AT) Antithrombin (AT) มีบทบาทสำคัญในการยับยั้งการสร้างลิ่มเลือด ซึ่งไม่เพียงแต่ยับยั้ง thrombin เท่านั้น แต่ยังยับยั้งปัจจัยการแข็งตัวของเลือด เช่น IXa, Xa, Xla, Xlla และ Vllaการรวมกันของเฮปารินและ AT เป็นส่วนสำคัญของการแข็งตัวของเลือด ATเมื่อมีเฮปารินฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดของ AT จะเพิ่มขึ้นได้หลายพันเท่ากิจกรรมของ AT ดังนั้น AT จึงเป็นสารสำคัญสำหรับกระบวนการต้านการแข็งตัวของเลือดของเฮปาริน
1. การดื้อต่อเฮปาริน: เมื่อกิจกรรมของ AT ลดลง กิจกรรมการแข็งตัวของเลือดของเฮปารินจะลดลงหรือไม่ทำงานอย่างมีนัยสำคัญดังนั้นจึงจำเป็นต้องเข้าใจระดับ AT ก่อนการรักษาด้วยเฮปาริน เพื่อป้องกันการรักษาด้วยเฮปารินขนาดสูงโดยไม่จำเป็นและการรักษาไม่ได้ผล
ในรายงานวรรณกรรมหลายฉบับ คุณค่าทางคลินิกของ D-dimer, FDP และ AT สะท้อนให้เห็นในโรคหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดสมอง ซึ่งสามารถช่วยในการวินิจฉัยโรคในระยะเริ่มแรก การตัดสินสภาวะ และการประเมินการพยากรณ์โรค
2. การตรวจคัดกรองสาเหตุของภาวะลิ่มเลือดอุดตัน: ผู้ป่วยที่มีภาวะลิ่มเลือดอุดตันจะแสดงอาการทางคลินิกโดยการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกขนาดใหญ่และภาวะลิ่มเลือดอุดตันซ้ำการตรวจคัดกรองสาเหตุของภาวะลิ่มเลือดอุดตันสามารถทำได้ในกลุ่มต่อไปนี้:
(1) VTE ที่ไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน (รวมถึงการเกิดลิ่มเลือดในทารกแรกเกิด)
(2) VTE ที่มีแรงจูงใจ <40-50 ปี
(3) การเกิดลิ่มเลือดอุดตันหรือลิ่มเลือดอุดตันซ้ำ
(4) ประวัติครอบครัวมีภาวะลิ่มเลือดอุดตัน
(5) การเกิดลิ่มเลือดในบริเวณที่ผิดปกติ: หลอดเลือดดำ mesenteric, ไซนัสหลอดเลือดดำในสมอง
(6) การแท้งซ้ำ การคลอดบุตร ฯลฯ
(7) การตั้งครรภ์ การคุมกำเนิด ภาวะลิ่มเลือดอุดตันจากฮอร์โมน
(8) เนื้อตายที่ผิวหนัง โดยเฉพาะหลังการใช้วาร์ฟาริน
(9) ภาวะหลอดเลือดแดงอุดตันโดยไม่ทราบสาเหตุ อายุ < 20 ปี
(10) ญาติของภาวะลิ่มเลือดอุดตัน
3. การประเมินเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดและการกลับเป็นซ้ำ: การศึกษาพบว่าการลดลงของกิจกรรม AT ในผู้ป่วยโรคหัวใจและหลอดเลือดนั้นเกิดจากความเสียหายของเซลล์บุผนังหลอดเลือดที่นำไปสู่การใช้ AT จำนวนมากดังนั้นเมื่อผู้ป่วยอยู่ในภาวะที่มีการแข็งตัวของเลือดมากเกินไป พวกเขามีแนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือดอุดตันและทำให้โรครุนแรงขึ้นกิจกรรมของ AT ยังลดลงอย่างมีนัยสำคัญในประชากรที่มีเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดซ้ำมากกว่าในประชากรที่ไม่มีเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดซ้ำ
4. การประเมินความเสี่ยงการเกิดลิ่มเลือดในภาวะหัวใจห้องบนที่ไม่ใช่ลิ้นหัวใจ: ระดับกิจกรรม AT ที่ต่ำมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับคะแนน CHA2DS2-VASc;ในขณะเดียวกัน ก็มีค่าอ้างอิงสูงในการประเมินภาวะลิ่มเลือดอุดตันในภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่ไม่ใช่ลิ้นหัวใจ
5. ความสัมพันธ์ระหว่าง AT และโรคหลอดเลือดสมอง: AT ลดลงอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลัน, เลือดอยู่ในสถานะที่มีการแข็งตัวของเลือดมากเกินไปและควรให้การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดทันเวลาผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมองควรได้รับการทดสอบ AT เป็นประจำ และควรตรวจหาความดันโลหิตสูงของผู้ป่วยตั้งแต่เนิ่นๆควรรักษาสถานะการแข็งตัวของเลือดให้ทันเวลาเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน
นามบัตร
วีแชทจีน
วีแชทภาษาอังกฤษ