Ихтилоли коагулятсия ҷузъи бемории ҷигар ва омили калидӣ дар аксари холҳои пешгӯӣ мебошад.Тағйирот дар тавозуни гемостаз боиси хунравӣ мегардад ва мушкилоти хунравӣ ҳамеша як мушкили асосии клиникӣ будааст.Сабабҳои хунравиро тахминан ба (1) гипертонияи порталӣ ҷудо кардан мумкин аст, ки бо механизми гемостатикӣ ҳеҷ иртиботе надорад;(2) хунравии захми луобпарда ё сӯрохӣ, аксар вақт бо обшавии бармаҳал тромб ё фибринолизи баланд, ки онро коагуляцияи тезонидашудаи дохили рагҳо ва фибринолиз дар бемории ҷигар Melt (AICF) меноманд.Механизми гиперфибринолиз равшан нест, аммо он тағйироти коагуляцияи дохили рагҳо ва фибринолизро дар бар мегирад.Коагулятсияи ғайримуқаррарӣ дар тромбози рагҳои портал (PVT) ва тромбози рагҳои мезентерикӣ, инчунин тромбози амиқи рагҳо (DVT) мушоҳида мешавад.Ин шароитҳои клиникӣ аксар вақт табобат ё пешгирии антикоагулянтро талаб мекунанд.Микротромбози ҷигар, ки аз гиперкоагулятсия ба вуҷуд омадааст, аксар вақт атрофии ҷигарро ба вуҷуд меорад.
Баъзе тағйироти калидӣ дар роҳи гемостаз равшан карда шудаанд, баъзеҳо майл ба хунравӣ ва дигарон майл ба лахташавӣ доранд (Расми 1).Дар сиррози устувори ҷигар, система бо сабаби омилҳои номунтазам барқарор карда мешавад, аммо ин мувозинат ноустувор аст ва ба омилҳои дигар, ба монанди ҳолати ҳаҷми хун, сирояти системавӣ ва функсияи гурда таъсири назаррас мерасонад.Тромбоцитопения метавонад тағироти маъмултарини патологӣ бо сабаби гиперспленизм ва кам шудани тромбопоэтин (TPO) бошад.Ихтилоли тромбоситҳо низ тавсиф шудааст, аммо ин тағиротҳои антикоагулянтӣ бо афзоиши омили эндотелиявӣ фон Виллебранд (vWF) ҷуброн карда шуданд.Ба ҳамин монанд, камшавии омилҳои прокоагулянти ҷигар, ба монанди омилҳои V, VII ва X, боиси тӯлонии вақти протромбин мегардад, аммо ин бо коҳиши омилҳои антикоагулянтии ҷигар (хусусан протеини С) ба таври назаррас ҷуброн карда мешавад.Илова бар ин, баландшавии омили VIII аз эндотелиалӣ ҳосилшуда ва протеини пасти С ба ҳолати нисбатан гиперкоагулятсия оварда мерасонад.Ин таѓйиротњо, ки бо стази нисбии венозї ва осеби эндотелиї (триадаи Вирчов) ба пешравии синергистии PVT ва баъзан DVT дар беморони сиррози ҷигар оварда мерасонанд.Хулласи калом, роххои гемостатикии сиррози ҷигар аксар вақт ба таври ноустувор мувозинат карда мешаванд ва пешрафти беморӣ метавонад ба ҳар самт моил шавад.
Истинод: О'Лири Ҷ.Г., Гринберг CS, Паттон Ҳ.М, Калдуэлл Ш.АГА Навсозии таҷрибаи клиникӣ: Коагулятсия дар Сирроз. Гастроэнтерология.2019,157(1):34-43.e1.doi:10.1053/j.gastro.2019.03. .
Корти корӣ
WeChat Чин
WeChat англисӣ