1. Истифодаи клиникии лоиҳаҳои коагулятсияи хун дар бемориҳои дил ва мағзи сар
Дар саросари ҷаҳон шумораи одамоне, ки аз бемориҳои дилу раг ва мағзи сар гирифторанд, зиёд буда, сол то сол тамоюли афзоишро нишон медиҳад.Дар амалияи клиникӣ беморони маъмулӣ муддати кӯтоҳ доранд ва бо хунравии мағзи сар ҳамроҳӣ мекунанд, ки ба пешгӯиҳо таъсири манфӣ мерасонанд ва ба бехатарии ҳаёти беморон таҳдид мекунанд.
Бемориҳои дилу раг ва мағзи сар бисёранд ва омилҳои таъсиррасонии онҳо низ хеле мураккабанд.Бо амиқтар шудани пайвастаи тадқиқоти клиникӣ оид ба коагулятсия маълум мешавад, ки дар бемориҳои дилу раг ва мағзи сар, омилҳои коагулятсия низ метавонанд ҳамчун омили хавфи ин беморӣ истифода шаванд.Тадқиқотҳои клиникӣ нишон доданд, ки ҳам роҳҳои берунӣ ва ҳам ботинии коагулятсияи чунин беморон ба ташхис, арзёбӣ ва пешгӯии чунин бемориҳо таъсир мерасонанд.Аз ин рӯ, арзёбии ҳамаҷонибаи хатари коагулятсияи беморон барои беморони гирифтори бемориҳои дилу раг ва мағзи сар аҳамияти калон дорад.аҳамият.
2. Чаро беморони гирифтори бемориҳои дил ва рагҳои мағзи сар бояд ба нишондиҳандаҳои коагулятсия диққат диҳанд
Бемориҳои дилу раг ва мағзи сар бемориҳое мебошанд, ки ба саломатӣ ва ҳаёти инсон хатари ҷиддӣ доранд, фавт ва сатҳи баланди маъюбӣ доранд.
Тавассути ошкор намудани функсияи коагулятсия дар беморони гирифтори бемориҳои дилу раг ва мағзи сар имконпазир аст, ки оё бемор хунравӣ дорад ва хатари тромбозҳои рагҳои венаро муайян кардан мумкин аст;дар раванди табобати минбаъдаи антикоагулянтӣ, инчунин метавонад таъсири антикоагулятсияро арзёбӣ кард ва доруҳои клиникиро барои пешгирӣ кардани хунравӣ роҳнамоӣ кардан мумкин аст.
1).Беморони инсулт
Инсулти кардиоэмболӣ ин сактаи ишемикӣ мебошад, ки дар натиҷаи рехтани эмболияи кардиогенӣ ва эмболизатсияи артерияҳои дахлдори мағзи сар ба вуҷуд меояд, ки 14% то 30% тамоми инсултҳои ишемикиро ташкил медиҳад.Дар байни онҳо, инсултҳои марбут ба фибрилятсияи атриалӣ зиёда аз 79% тамоми инсултҳои кардиоэмболиро ташкил медиҳанд ва инсултҳои кардиоэмболӣ ҷиддитаранд ва бояд саривақт муайян карда шаванд ва мудохила карда шаванд.Барои арзёбии хатари тромбоз ва табобати антикоагулянтии беморон ва табобати антикоагулятсионии клиникӣ лозим аст, ки нишондиҳандаҳои коагулятсияро барои арзёбии таъсири антикоагулятсия ва доруҳои дақиқи антикоагулятсия барои пешгирии хунравӣ истифода баранд.
Хавфи калонтарин дар беморони фибрилятсияи атриалӣ тромбози артериалӣ, махсусан эмболияи мағзи сар мебошад.Тавсияҳо оид ба антикоагулянтӣ барои инфаркти мағзи сар, ки дар натиҷаи фибрилятсияи атриалӣ пайдо мешаванд:
1. Истифодаи мунтазами фаврии антикоагулянтҳо барои беморони гирифтори инфаркти шадиди мағзи сар тавсия дода намешавад.
2. Дар беморони гирифтори тромболиз, одатан дар давоми 24 соат истифода бурдани антикоагулянтҳо тавсия дода намешавад.
3. Дар сурати мављуд будани нишондодњои зиддиятњо ба монанди майли хунравї, бемории вазнини љигар ва гурда, фишори хун >180/100мм.си.б ва ѓайра, њолатњои зеринро метавон истифодаи интихобии антикоагулянтњо њисоб кард:
(1) Беморони гирифтори инфаркти дил (аз қабили клапани сунъӣ, фибрилятсияи атриалӣ, инфаркти миокард бо тромбҳои деворӣ, тромбози чапи чап ва ғ.) ба сактаи такрорӣ майл доранд.
(2) беморони гирифтори сактаи ишемикӣ, ки бо норасоии протеини C, норасоии протеини S, муқовимати фаъоли протеини С ва дигар беморони тромбопрон ҳамроҳӣ мекунанд;беморони гирифтори аневризми симптоматикии экстракраниалӣ;беморони гирифтори стенози рагҳои дохили косахонаи сар.
(3) Беморони бистарии гирифтори инфаркти мағзи сар метавонанд барои пешгирии тромбози амиқи рагҳои рагҳои шуш ва эмболияи шуш гепаринҳои кам ё миқдори мувофиқи LMWH-ро истифода баранд.
2).Арзиши мониторинги индекси коагулятсия ҳангоми истифодаи доруҳои антикоагулянтӣ
• PT: Фаъолияти INR-и лаборатория хуб аст ва онро барои роҳнамоии ислоҳи вояи варфарин истифода бурдан мумкин аст;хавфи хунравии ривароксабан ва эдоксабанро арзёбӣ кунед.
• APTT: Метавонад барои арзёбии самаранокӣ ва бехатарии гепарин (вояи мӯътадил) ва ба таври сифатӣ арзёбии хатари хунравии дабигатран истифода шавад.
• ТТ: Ҳассос ба дабигатран, барои тафтиши боқимондаи дабигатран дар хун истифода мешавад.
• D-Dimer/FDP: Он метавонад барои арзёбии таъсири табобатии доруҳои антикоагулянтӣ ба монанди варфарин ва гепарин истифода шавад;ва баҳодиҳии таъсири табобатии доруҳои тромболитикӣ ба монанди урокиназа, стрептокиназа ва альтеплаза.
• AT-III: Он метавонад барои роҳнамоии таъсири доруҳои гепарин, гепарин вазни пасти молекулавӣ ва фондапаринукс истифода шавад ва нишон диҳад, ки оё дар амалияи клиникӣ иваз кардани антикоагулянтҳо зарур аст.
3).Антикоагулятсия пеш аз ва баъд аз кардиоверсияи фибрилятсияи атриалӣ
Ҳангоми кардиоверсияи фибрилятсияи атриалӣ хатари тромбоэмболия вуҷуд дорад ва табобати мувофиқи антикоагулянт метавонад хатари тромбоэмболияро коҳиш диҳад.Барои беморони аз ҷиҳати гемодинамикии ноустувор гирифтори фибрилятсияи атриалӣ, ки кардиоверсияи фаврӣ талаб мекунад, оғоз кардани антикоагулянт набояд кардиоверсияро таъхир кунад.Агар ягон зиддият мавҷуд набошад, бояд ҳарчи зудтар гепарин ё гепарин ё NOAC истифода бурда шавад ва дар як вақт кардиоверсия гузаронида шавад.
Корти корӣ
WeChat Чин
WeChat англисӣ