Чаро D-dimer, FDP бояд дар беморони дилу раг ва мағзи сар муайян карда шавад?
1. D-dimer метавонад барои роҳнамоии танзими қувваи антикоагулятсия истифода шавад.
(1) Муносибати байни сатҳи D-dimer ва рӯйдодҳои клиникӣ ҳангоми табобати антикоагулятсия дар беморон пас аз иваз кардани клапанҳои механикии дил.
Гурӯҳи муолиҷаи ислоҳи шиддати антикоагулянт, ки бо D-dimer роҳнамоӣ мекунад, бехатарӣ ва самаранокии терапияи антикоагулятсияро ба таври муассир мувозинат кард ва мизони ҳодисаҳои гуногуни номатлуб нисбат ба гурӯҳи назоратӣ бо истифода аз антикоагулятсияи стандартӣ ва шиддатнокии паст хеле паст буд.
(2) Ташаккули тромбози рагҳои мағзи сар (CVT) бо конститутсияи тромб зич алоқаманд аст.
Дастурҳо оид ба ташхис ва идоракунии тромбози дохилии рагҳои синусӣ (CVST)
Конститутсияи тромботикӣ: PC, PS, AT-lll, ANA, LAC, HCY
Мутацияи ген: гени протромбин G2020A, омили коагулятсия LeidenV
Омилҳои пешгӯишаванда: давраи перинаталӣ, контрасептивҳо, деградатсия, осеби равонӣ, ҷарроҳӣ, сироят, варам, талафоти вазн.
2. Аҳамияти ошкоркунии якҷояи D-dimer ва FDP дар бемориҳои дилу раг ва мағзи сар.
(1) Афзоиши D-dimer (зиёда аз 500 г/л) барои ташхиси CVST муфид аст.Муътадилӣ CVST-ро истисно намекунад, махсусан дар CVST бо дарди сар танҳо ба наздикӣ.Он метавонад ҳамчун яке аз нишондиҳандаҳои ташхиси CVST истифода шавад.D-dimer аз муқаррарӣ баландтар метавонад ҳамчун яке аз нишондиҳандаҳои ташхисии CVST истифода шавад (тавсияҳои сатҳи III, далели сатҳи C).
(2) Нишондиҳандаҳое, ки табобати самараноки тромболитикиро нишон медиҳанд: Мониторинги D-dimer ба таври назаррас афзоиш ёфт ва сипас тадриҷан коҳиш ёфт;FDP ба таври назаррас афзоиш ёфт ва сипас тадриҷан коҳиш ёфт.Ин ду нишондиҳанда асоси бевоситаи табобати самараноки тромболитикӣ мебошанд.
Дар зери таъсири доруҳои тромболитикӣ (SK, UK, rt-PA ва ғайра) эмболияҳо дар рагҳои хун зуд ҳал мешаванд ва D-dimer ва FDP дар плазма хеле зиёд мешаванд, ки умуман 7 рӯз давом мекунад.Дар рафти табобат, агар миқдори доруҳои тромболитикӣ нокифоя бошад ва тромб пурра об нашавад, D-dimer ва FDP пас аз расидан ба авҷи баланд дар сатҳи баланд боқӣ мемонанд;Тибқи омор, ҳодисаи хунравӣ пас аз табобати тромболитикӣ аз 5% то 30% зиёд аст.Аз ин рӯ, барои беморони гирифтори бемориҳои тромботикӣ бояд режими қатъии доруворӣ таҳия карда шавад, фаъолияти коагулятсияи плазма ва фаъолияти фибринолитикӣ дар вақти воқеӣ назорат карда шавад ва вояи доруҳои тромболитикӣ хуб назорат карда шавад.Мумкин аст, ки муайянкунии динамикии консентратсияи D-dimer ва FDP пеш аз табобат, дар давоми ва баъд аз табобат ҳангоми тромболиз барои мониторинги самаранокӣ ва бехатарии доруҳои тромболитикӣ аҳамияти калони клиникӣ дорад.
Чаро беморони гирифтори бемориҳои дил ва мағзи сар бояд ба АТ диққат диҳанд?
Норасоии антитромбин (АТ) Антитромбин (АТ) дар ҷилавгирӣ аз ташаккули тромб нақши муҳим мебозад, он на танҳо тромбинро бозмедорад, балки омилҳои коагулятсияро аз қабили IXa, Xa, Xla, Xlla ва Vlla бозмедорад.Омезиши гепарин ва АТ қисми муҳими антикоагулятсияи AT мебошад.Дар ҳузури гепарин, фаъолияти антикоагулянтии АТ метавонад ҳазорҳо маротиба зиёд шавад.Фаъолияти АТ, бинобар ин AT як моддаи муҳим барои раванди антикоагулянти гепарин мебошад.
1. Муқовимати гепарин: Вақте ки фаъолияти АТ паст мешавад, фаъолияти антикоагулянтии гепарин ба таври назаррас коҳиш меёбад ё ғайрифаъол мешавад.Аз ин рӯ, пеш аз муолиҷаи гепарин сатҳи АТ-ро фаҳмидан лозим аст, то табобати бефосилаи гепаринро пешгирӣ кунад ва табобат бесамар аст.
Дар бисёре аз гузоришҳои адабиёт, арзиши клиникии D-dimer, FDP ва AT дар бемориҳои дилу раг ва мағзи сар инъикос ёфтааст, ки метавонад дар ташхиси барвақт, баҳодиҳии ҳолат ва арзёбии пешгӯии беморӣ мусоидат кунад.
2. Скрининг барои этиологияи тромбофилия: беморони гирифтори тромбофилия аз ҷиҳати клиникӣ бо тромбози азими рагҳои чуқур ва тромбози такрорӣ зоҳир мешаванд.Скрининги сабабҳои тромбофилияро дар гурӯҳҳои зерин гузаронидан мумкин аст:
(1) VTE бе сабабҳои маълум (аз ҷумла тромбози навзодон)
(2) VTE бо ҳавасмандгардонии <40-50 сола
(3) Тромбози такрорӣ ё тромбофлебит
(4) Таърихи оилавии тромбоз
(5) Тромбоз дар ҷойҳои ғайримуқаррарӣ: рагҳои мезентерикӣ, синуси рагҳои мағзи сар
(6) Ислоҳи такрорӣ, таваллуди мурда ва ғ.
(7) Ҳомиладорӣ, контрасептивҳо, тромбозҳои гормоналӣ
(8) Некрозияи пӯст, махсусан пас аз истифодаи варфарин
(9) Тромбози артериалӣ, ки сабабаш номаълум аст, то 20 сол
(10) хешовандони тромбофилия
3. Арзёбии ҳодисаҳои дилу раг ва такрор: Тадқиқотҳо нишон доданд, ки коҳиши фаъолияти АТ дар беморони гирифтори бемориҳои дилу рагҳо аз осеби ҳуҷайраҳои эндотелиалӣ, ки боиси истеъмоли миқдори зиёди АТ мегардад.Аз ин рӯ, вақте ки беморон дар ҳолати гиперкоагулятсия қарор доранд, онҳо ба тромбозҳо майл доранд ва бемориро шадидтар мекунанд.Фаъолияти АТ низ дар аҳолии гирифтори ҳодисаҳои такрории дилу рагҳо нисбат ба аҳолии бе ҳодисаҳои такрории дилу раг ба таври назаррас паст буд.
4. Арзёбии хатари тромбоз дар фибрилятсияи атриалии атриалӣ: сатҳи пасти фаъолияти AT бо холҳои CHA2DS2-VASc робитаи мусбӣ дорад;дар айни замон, он барои арзёбии тромбоз дар фибрилятсияи атриалии атриалӣ арзиши баланди истинод дорад.
5. Муносибати АТ ва инсулт: АТ дар беморони гирифтори сактаи шадиди ишемикӣ хеле паст мешавад, хун дар ҳолати гиперкоагулятсия қарор дорад ва табобати зидди коагулятсия сари вақт гузаронида шавад;беморони дорои омилҳои хавфи сактаи мағзӣ бояд мунтазам барои АТ санҷида шаванд ва барвақт ошкор кардани фишори баланди хуни беморон анҷом дода шаванд.Ҳолати коагулятсия бояд сари вақт табобат карда шавад, то инсулти шадид пешгирӣ карда шавад.
Корти корӣ
WeChat Чин
WeChat англисӣ