Med fördjupningen av människors förståelse för trombos har D-dimer använts som det vanligaste testet för utestängning av tromb i kliniska koagulationslaboratorier.Detta är dock bara en primär tolkning av D-Dimer.Nu har många forskare gett D-Dimer en rikare mening i forskningen om själva D-Dimer och dess samband med sjukdomar.Innehållet i det här numret kommer att leda dig att uppskatta dess nya applikationsriktning.
Grunden för klinisk tillämpning av D-dimer
01. Ökningen av D-Dimer representerar aktiveringen av koagulationssystemet och fibrinolyssystemet i kroppen, och denna process visar ett högt transformationstillstånd.Negativ D-Dimer kan användas för trombuteslutning (det mest centrala kliniska värdet);medan D-Dimer positiv inte kan bevisa bildandet av tromboembolism.Huruvida tromboembolism bildas eller inte beror på balansen mellan dessa två system.
02. Halveringstiden för D-Dimer är 7-8 timmar, och den kan detekteras 2 timmar efter trombos.Denna funktion kan väl matchas med klinisk praxis, och det kommer inte att vara svårt att övervaka eftersom halveringstiden är för kort, och den kommer inte att förlora betydelsen av övervakning eftersom halveringstiden är för lång.
03. D-Dimer kan vara stabil i blodprover efter in vitro i minst 24-48 timmar, så att D-Dimer-halten som detekteras in vitro exakt kan återspegla D-Dimer-nivån in vivo.
04. Metodiken för D-Dimer är all baserad på antigen-antikroppsreaktion, men den specifika metodiken är många men inte enhetlig.Antikropparna i reagenset är diversifierade och de detekterade antigenfragmenten är inkonsekventa.När man väljer märke i laboratoriet behöver det screenas.
Traditionell koagulationsbehandling av D-dimer
1. Diagnos av VTE-uteslutning:
D-Dimer-testet kombinerat med verktyg för klinisk riskbedömning kan effektivt användas för att utesluta djup ventrombos (DVT) och lungemboli (PE).
När det används för trombuteslutning finns det vissa krav på D-Dimer-reagens och metodik.Enligt industristandarden D-Dimer kräver den kombinerade sannolikheten för förtest en negativ prediktiv frekvens på ≥97 % och en känslighet på ≥95 %.
2. Hjälpdiagnos av disseminerad intravaskulär koagulation (DIC):
Den typiska manifestationen av DIC är hyperfibrinolyssystemet, och detektionen som kan återspegla hyperfibrinolys spelar en viktig roll i DIC-poängsystemet.Det har visats kliniskt att D-Dimer kommer att öka signifikant (mer än 10 gånger) hos DIC-patienter.I de inhemska och utländska DIC-diagnostiska riktlinjerna eller konsensus används D-Dimer som en av laboratorieindikatorerna för att diagnostisera DIC, och det rekommenderas att utföra FDP gemensamt.Effektivt förbättra effektiviteten av DIC-diagnos.Diagnosen DIC kan inte ställas endast genom att förlita sig på ett enda laboratorieindex och resultaten av en enda undersökning.Det måste analyseras heltäckande och dynamiskt övervakas i kombination med patientens kliniska manifestationer och andra laboratorieindikatorer.
Nya kliniska tillämpningar av D-Dimer
1. Tillämpningen av D-Dimer hos patienter med COVID-19: På ett sätt är COVID-19 en trombotisk sjukdom inducerad av immunsjukdomar, med diffust inflammatoriskt svar och mikrotrombos i lungorna.Det rapporteras att mer än 20 % av patienterna med VTE i sjukhusfall av covid-19.
• D-Dimer-nivåer vid inläggning förutspådde oberoende dödlighet på sjukhus och screenade bort potentiella högriskpatienter.För närvarande har D-dimer blivit en av de viktigaste screeningobjekten för patienter med COVID-19 när de läggs in på sjukhuset.
• D-Dimer kan användas för att vägleda huruvida heparinantikoagulation ska initieras hos patienter med covid-19.Det har rapporterats att hos patienter med D-Dimer ≥ 6-7 gånger den övre gränsen för referensintervallet kan initiering av heparinantikoagulation signifikant förbättra patientresultaten.
• Dynamisk övervakning av D-Dimer kan användas för att bedöma förekomsten av VTE hos patienter med covid-19.
• D-Dimer-övervakning, som kan användas för att bedöma resultatet av covid-19.
• D-Dimer-övervakning, när sjukdomsbehandlingen står inför ett beslut, kan D-Dimer ge någon referensinformation?Det finns många kliniska prövningar utomlands som observeras.
2. D-Dimer dynamisk övervakning förutsäger VTE-bildning:
Som nämnts ovan är halveringstiden för D-Dimer 7-8 timmar.Det är just på grund av denna funktion som D-Dimer dynamiskt kan övervaka och förutsäga bildandet av VTE.För övergående hyperkoagulerbart tillstånd eller mikrotrombos kommer D-Dimer att öka något och sedan minska snabbt.När det finns en ihållande ny trombbildning i kroppen kommer D-Dimeren i kroppen att fortsätta att stiga och visa en toppliknande stigande kurva.För personer med hög förekomst av trombos, såsom akuta och svåra fall, postoperativa patienter etc., om D-Dimer-nivån snabbt ökar, var uppmärksam på möjligheten av trombos.I "Expert Consensus on the Screening and Treatment of Deep Ven Thrombosis in Trauma Orthopedic Patients" rekommenderas att patienter med medelhög och hög risk efter ortopedisk kirurgi dynamiskt bör observera förändringarna av D-Dimer var 48:e timme.Bildundersökningar bör utföras i tid för att kontrollera DVT.
3. D-Dimer som en prognostisk indikator för olika sjukdomar:
På grund av det nära förhållandet mellan koagulationssystemet och inflammation, endotelskada, etc., observeras höjningen av D-Dimer också ofta vid vissa icke-trombotiska sjukdomar såsom infektion, operation eller trauma, hjärtsvikt och maligna tumörer.Studier har funnit att den vanligaste dåliga prognosen för dessa sjukdomar är trombos, DIC, etc. De flesta av dessa komplikationer är de vanligaste relaterade sjukdomarna eller tillstånden som orsakar D-Dimer-höjning.Därför kan D-Dimer användas som ett brett och känsligt utvärderingsindex för sjukdomar.
• För tumörpatienter har flera studier funnit att 1-3-årsöverlevnaden för maligna tumörpatienter med förhöjd D-Dimer är signifikant lägre än för normala D-Dimer patienter.D-Dimer kan användas som en indikator för att utvärdera prognosen för maligna tumörpatienter.
• För VTE-patienter har flera studier bekräftat att D-Dimer-positiva patienter med VTE har en 2-3 gånger högre risk för efterföljande trombrecidiv under antikoagulering än negativa patienter.En annan metaanalys inklusive 7 studier med totalt 1818 försökspersoner visade att onormal D-Dimer är en av de viktigaste prediktorerna för trombrecidiv hos VTE-patienter, och D-Dimer har inkluderats i flera modeller för förutsägelse av VTE-recidivrisk.
• För patienter med mekanisk klaffersättning (MHVR) visade en långtidsuppföljningsstudie av 618 försökspersoner att risken för biverkningar hos patienter med onormala D-Dimer-nivåer under warfarin efter MHVR var cirka 5 gånger högre än hos normala patienter.Multivariat korrelationsanalys bekräftade att D-Dimer-nivån var en oberoende prediktor för trombotiska eller kardiovaskulära händelser under antikoagulering.
• För patienter med förmaksflimmer (AF) kan D-Dimer förutsäga trombotiska händelser och kardiovaskulära händelser vid oral antikoagulering.En prospektiv studie av 269 patienter med förmaksflimmer som följts under cirka 2 år visade att under oral antikoagulering visade cirka 23 % av patienterna med INR målet onormala D-Dimer-nivåer, medan patienter med onormala D-Dimer-nivåer utvecklades. Riskerna för trombotisk händelser och komorbida kardiovaskulära händelser var 15,8 respektive 7,64 gånger för patienter med normala D-Dimer-nivåer.
• För dessa specifika sjukdomar eller specifika patienter indikerar förhöjd eller ihållande positiv D-Dimer ofta dålig prognos eller försämring av sjukdomen.
4. Applicering av D-Dimer i oral antikoaguleringsterapi:
• D-Dimer bestämmer varaktigheten av oral antikoagulering: Den optimala varaktigheten av antikoagulering för patienter med VTE eller annan tromb är fortfarande osäkra.Oavsett om det är NOAC eller VKA rekommenderar relevanta internationella riktlinjer att förlängd antikoagulering ska beslutas efter blödningsrisken i den tredje månaden av antikoaguleringsbehandling och D-Dimer kan ge individualiserad information för detta.
• D-Dimer styr justeringen av oral antikoagulantiaintensitet: Warfarin och nya orala antikoagulantia är de vanligaste orala antikoagulantia i klinisk praxis, som båda kan minska nivån av D-Dimer.och aktivering av det fibrinolytiska systemet, vilket indirekt minskar nivån av D-Dimer.Experimentella resultat visar att D-Dimer-vägledd antikoagulering hos patienter effektivt minskar förekomsten av biverkningar.
Sammanfattningsvis är D-Dimer-testet inte längre begränsat till traditionella applikationer som VTE-uteslutningsdiagnos och DIC-detektion.D-Dimer spelar en viktig roll i sjukdomsförutsägelse, prognos, användning av orala antikoagulantia och COVID-19.Med den kontinuerliga fördjupningen av forskningen kommer tillämpningen av D-Dimer att bli mer och mer omfattande.
Visitkort
Kinesiska WeChat
engelska WeChat