1. Klinisk tillämpning av blodkoagulationsprojekt vid hjärt- och cerebrovaskulära sjukdomar
I världen är antalet människor som lider av hjärt- och kärlsjukdomar stort, och det visar en ökande trend år för år.I klinisk praxis har vanliga patienter en kort starttid och åtföljs av hjärnblödning, vilket negativt påverkar prognosen och hotar patienternas livssäkerhet.
Det finns många sjukdomar av kardiovaskulära och cerebrovaskulära sjukdomar, och deras påverkande faktorer är också mycket komplexa.Med den kontinuerliga fördjupningen av klinisk forskning om koagulation har man funnit att vid hjärt- och kärlsjukdomar kan koagulationsfaktorer också användas som riskfaktorer för denna sjukdom.Kliniska studier har visat att både de yttre och inre koagulationsvägarna hos sådana patienter kommer att ha en inverkan på diagnos, utvärdering och prognos av sådana sjukdomar.Därför är en omfattande bedömning av koagulationsrisken hos patienter av stor betydelse för patienter med hjärt- och kärlsjukdomar.betydelse.
2. Varför ska patienter med hjärt- och cerebrovaskulära sjukdomar vara uppmärksamma på koagulationsindikatorer
Kardiovaskulära och cerebrovaskulära sjukdomar är sjukdomar som allvarligt äventyrar människors hälsa och liv, med hög dödlighet och höga invaliditetstal.
Genom påvisande av koagulationsfunktion hos patienter med hjärt- och kärlsjukdomar är det möjligt att bedöma om patienten har blödning och risk för venös trombos;i processen med efterföljande antikoagulationsterapi kan också den antikoagulerande effekten bedömas och klinisk medicinering kan vägledas för att undvika blödningar.
1).Strokepatienter
Kardioembolisk stroke är en ischemisk stroke som orsakas av kardiogena emboliavfall och embolisering av motsvarande cerebrala artärer, vilket står för 14 % till 30 % av alla ischemiska stroke.Bland dem står förmaksflimmerrelaterad stroke för mer än 79 % av alla kardioemboliska stroke, och kardioemboliska stroke är allvarligare och bör identifieras tidigt och aktivt ingripa.För att utvärdera trombosrisk och antikoagulationsbehandling av patienter och antikoagulationsbehandling kliniska behov av att använda koagulationsindikatorer för att utvärdera den antikoagulerande effekten och exakt antikoagulationsmedicin för att förhindra blödning.
Den största risken hos patienter med förmaksflimmer är arteriell trombos, särskilt cerebral emboli.Antikoagulationsrekommendationer för hjärninfarkt sekundärt till förmaksflimmer:
1. Rutinmässig omedelbar användning av antikoagulantia rekommenderas inte för patienter med akut hjärninfarkt.
2. Hos patienter som behandlas med trombolys, rekommenderas i allmänhet inte att använda antikoagulantia inom 24 timmar.
3. Om det inte finns några kontraindikationer som blödningsbenägenhet, allvarlig lever- och njursjukdom, blodtryck >180/100 mmHg etc., kan följande tillstånd anses vara selektiv användning av antikoagulantia:
(1) Patienter med hjärtinfarkt (såsom konstgjord klaff, förmaksflimmer, hjärtinfarkt med mural trombos, vänster förmakstrombos, etc.) är benägna att få återkommande stroke.
(2) Patienter med ischemisk stroke åtföljd av protein C-brist, protein S-brist, aktiv protein C-resistens och andra trombopronepatienter;patienter med symtomatisk extrakraniell dissekerande aneurysm;patienter med intrakraniell och intrakraniell artärstenos.
(3) Sängliggande patienter med hjärninfarkt kan använda lågdos heparin eller motsvarande dos av LMWH för att förhindra djup ventrombos och lungemboli.
2).Värdet av koagulationsindexövervakning när antikoagulantia används
• PT: Laboratoriets INR-prestanda är bra och kan användas för att styra dosjusteringen av warfarin;bedöma blödningsrisken för rivaroxaban och edoxaban.
• APTT: Kan användas för att bedöma effektiviteten och säkerheten av (måttliga doser) ofraktionerat heparin och för att kvalitativt bedöma blödningsrisken för dabigatran.
• TT: Känslig för dabigatran, används för att verifiera resterande dabigatran i blod.
• D-Dimer/FDP: Den kan användas för att utvärdera den terapeutiska effekten av antikoagulerande läkemedel som warfarin och heparin;och att utvärdera den terapeutiska effekten av trombolytiska läkemedel såsom urokinas, streptokinas och alteplas.
• AT-III: Det kan användas för att vägleda läkemedelseffekterna av heparin, lågmolekylärt heparin och fondaparinux, och för att indikera om det är nödvändigt att byta antikoagulantia i klinisk praxis.
3).Antikoagulation före och efter elkonvertering av förmaksflimmer
Det finns en risk för tromboembolism vid elkonvertering av förmaksflimmer, och lämplig antikoaguleringsbehandling kan minska risken för tromboembolism.För hemodynamiskt instabila patienter med förmaksflimmer som kräver akut elkonvertering, bör initiering av antikoagulering inte fördröja elkonvertering.Om det inte finns någon kontraindikation ska heparin eller lågmolekylärt heparin eller NOAC användas så snart som möjligt, och elkonvertering ska utföras samtidigt
Visitkort
Kinesiska WeChat
engelska WeChat