Tänkande: Under normala fysiologiska förhållanden

1. Varför koagulerar inte blodet som rinner i blodkärlen?

2. Varför kan det skadade blodkärlet efter trauma stoppa blödningen?

Med ovanstående frågor startar vi dagens kurs!

Under normala fysiologiska förhållanden flyter blod i de mänskliga blodkärlen och kommer inte att svämma över utanför blodkärlen för att orsaka blödning, och det kommer inte heller att koagulera i blodkärlen och orsaka trombos.Den främsta anledningen är att människokroppen har komplexa och perfekta hemostas och antikoagulerande funktioner.När denna funktion är onormal, riskerar människokroppen att få blödning eller trombos.

1. Hemostasprocess

Vi vet alla att processen med hemostas i människokroppen först är sammandragningen av blodkärlen, och sedan vidhäftningen, aggregeringen och frisättningen av olika prokoagulerande ämnen av blodplättar för att bilda mjuka trombocytemboli.Denna process kallas enstegshemostas.

Men ännu viktigare, det aktiverar koagulationssystemet, bildar ett fibrinnätverk och bildar slutligen en stabil tromb.Denna process kallas sekundär hemostas.

2. Koaguleringsmekanism

Blodkoagulation är en process där koagulationsfaktorer aktiveras i en viss ordning för att generera trombin och slutligen omvandlas fibrinogen till fibrin.Koaguleringsprocessen kan delas in i tre grundläggande steg: bildandet av protrombinaskomplex, aktiveringen av trombin och produktionen av fibrin.

Koagulationsfaktorer är samlingsnamnet på ämnen som är direkt involverade i blodkoagulation i plasma och vävnader.För närvarande finns det 12 koagulationsfaktorer namngivna enligt romerska siffror, nämligen koagulationsfaktorer Ⅰ~XⅢ (VI betraktas inte längre som oberoende koagulationsfaktorer), förutom Ⅳ Det är i jonform, och resten är proteiner.Produktionen av Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ och Ⅹ kräver medverkan av VitK.

Enligt de olika metoderna för initiering och involverade koagulationsfaktorer kan vägarna för att generera protrombinaskomplex delas in i endogena koagulationsvägar och exogena koagulationsvägar.

Den endogena blodkoagulationsvägen (vanligt använda APTT-test) innebär att alla faktorer som är involverade i blodkoagulationen kommer från blodet, vilket vanligtvis initieras av blodets kontakt med den negativt laddade främmande kroppsytan (såsom glas, kaolin, kollagen) , etc.);Koagulationsprocessen som initieras av exponering för vävnadsfaktor kallas den exogena koagulationsvägen (vanligt använda PT-test).

När kroppen är i ett patologiskt tillstånd kan bakteriellt endotoxin, komplement C5a, immunkomplex, tumörnekrosfaktor etc. stimulera vaskulära endotelceller och monocyter att uttrycka vävnadsfaktor och därigenom initiera koagulationsprocessen, vilket orsakar diffus intravaskulär koagulation (DIC ).

3. Antikoagulationsmekanism

a.Antitrombinsystem (AT, HC-Ⅱ)

b.Protein C-system (PC, PS, TM)

c.Tissue factor pathway inhibitor (TFPI)

Funktion: Minska bildningen av fibrin och minska aktiveringsnivån av olika koagulationsfaktorer.

4.Fibrinolytisk mekanism

När blod koagulerar, aktiveras PLG till PL under inverkan av t-PA eller u-PA, vilket främjar fibrinupplösning och bildar fibrin (proto) nedbrytningsprodukter (FDP), och tvärbundet fibrin bryts ned som en specifik produkt.Kallas D-Dimer. Aktiveringen av fibrinolytiska system är huvudsakligen uppdelad i intern aktiveringsväg, extern aktiveringsväg och extern aktiveringsväg.

Inre aktiveringsväg: Det är vägen för PL som bildas genom klyvning av PLG genom den endogena koagulationsvägen, som är den teoretiska grunden för sekundär fibrinolys. Extern aktiveringsväg: Det är vägen genom vilken t-PA frisatt från vaskulära endotelceller klyvs PLG för att bilda PL, vilket är den teoretiska grunden för primär fibrinolys. Exogen aktiveringsväg: trombolytiska läkemedel som SK, UK och t-PA som kommer in i människokroppen från omvärlden kan aktivera PLG till PL, vilket är den teoretiska grunden för trombolytisk terapi.

Faktum är att mekanismerna som är involverade i koagulations-, antikoagulerings- och fibrinolyssystemen är komplexa, och det finns många relaterade laboratorietester, men det vi behöver ägna mer uppmärksamhet åt är den dynamiska balansen mellan systemen, som inte kan vara för stark eller för stark. svag.