Карактеристике коагулације током трудноће


Аутор: Суццеедер   

Код нормалних жена значајно се мењају коагулациона, антикоагулациона и фибринолизна функција у организму током трудноће и порођаја, повећава се садржај тромбина, фактора коагулације и фибриногена у крви, слаби антикоагулациона и фибринолизна функција, а крв је у поремећеном стању. хиперкоагулабилно стање.Физиолошка промена пружа материјалну основу за брзу и ефикасну постпорођајну хемостазу.Праћењем функције коагулације крви током трудноће могу се рано открити абнормалне промене у функцији коагулације крви, што је од извесног значаја за превенцију и спасавање акушерских компликација.

Код нормалних трудница, са повећањем гестацијске старости, срчани волумен се повећава, а периферни отпор се смањује.Генерално се верује да минутни волумен почиње да се повећава у 8 до 10 недеља гестације и достиже врхунац у 32 до 34 недеље гестације, повећање од 30% до 45% у поређењу са не-трудноћом, и одржава овај ниво до порођаја.Смањење периферног васкуларног отпора смањује артеријски притисак, а дијастолни крвни притисак значајно опада, а разлика пулсног притиска се повећава.Од 6. до 10. недеље гестације, запремина крви трудница се повећава са повећањем гестацијске старости, а на крају трудноће расте за око 40%, али повећање запремине плазме далеко превазилази број црвених крвних зрнаца, плазме. повећава се за 40% до 50%, а црвена крвна зрнца се повећавају за 10% до 15%.Због тога је у нормалној трудноћи крв разређена, што се манифестује као смањен вискозитет крви, смањен хематокрит и повећана брзина седиментације еритроцита.

Фактори коагулације крви Ⅱ, Ⅴ, ВИИ, Ⅷ, ИКС и Ⅹ се повећавају током трудноће и могу достићи 1,5 до 2,0 пута од нормалног у средњој и касној трудноћи, а активности фактора коагулације Ⅺ и  се смањују.Фибринопептид А, фибринопептид Б, тромбиноген, тромбоцитни фактор Ⅳ и фибриноген су значајно порасли, док су се антитромбин Ⅲ и протеин Ц и протеин С смањили.Током трудноће, протромбинско време и активирано парцијално протромбинско време се скраћују, а садржај фибриногена у плазми значајно расте, који у трећем тромесечју може порасти на 4-6 г/Л, што је за око 50% више него код нетрудних. раздобље.Поред тога, повећан је плазминоген, време растварања еуглобулина је продужено, а промене коагулације и антикоагулације довеле су тело до хиперкоагулабилног стања, што је било корисно за ефикасну хемостазу након абрупције плаценте током порођаја.Поред тога, други хиперкоагулабилни фактори током трудноће укључују повећање укупног холестерола, фосфолипида и триацилглицерола у крви, андроген и прогестерон које лучи плацента смањују ефекат одређених инхибитора коагулације крви, плаценте, децидуа материце и ембриона.Присуство тромбопластинских супстанци, итд., може подстаћи да крв буде у хиперкоагулабилном стању, а ова промена се погоршава са повећањем гестацијске старости.Умерена хиперкоагулација је физиолошка заштитна мера, која је корисна за одржавање таложења фибрина у артеријама, зиду материце и ресицама постељице, помаже у одржавању интегритета плаценте и формирању тромба услед скидања и омогућава брзу хемостазу током и после порођаја., је важан механизам за спречавање постпорођајног крварења.Истовремено са коагулацијом, секундарна фибринолитичка активност такође почиње да чисти тромб у спиралним артеријама материце и венским синусима и убрзава регенерацију и поправку ендометријума.

Међутим, стање хиперкоагулације такође може изазвати многе акушерске компликације.Последњих година, студије су откриле да су многе труднице склоне тромбози.Ово болесно стање тромбоемболије код трудница због генетских дефеката или стечених фактора ризика као што су антикоагулантни протеини, фактори коагулације и фибринолитички протеини назива се тромбоза.(тромбофилија), такође познато као протромботично стање.Ово протромботично стање не мора нужно довести до тромботске болести, али може довести до неповољних исхода трудноће због неравнотеже у механизмима коагулације-антикоагулације или фибринолитичке активности, микротромбозе спиралних артерија или ресица материце, што доводи до лоше перфузије плаценте или чак инфаркта, као што је прееклампсија. , абрупција плаценте, инфаркт плаценте, дисеминована интраваскуларна коагулација (ДИЦ), ограничење раста фетуса, поновљени побачаји, мртворођење и превремено рођење, итд., могу довести до смрти мајке и перинаталне смрти у тешким случајевима.