Зашто се епрувете са серумом могу користити и за откривање садржаја Д-димера?Доћи ће до формирања фибринског угрушка у епрувети са серумом, неће ли се разградити у Д-димер?Ако се не деградира, зашто долази до значајног повећања Д-димера када се крвни угрушци формирају у антикоагулационој епрувети због лошег узорковања крви за тестове коагулације?
Пре свега, лоше сакупљање крви може довести до оштећења васкуларног ендотела и ослобађања субендотелног фактора ткива и активатора ткивног типа плазминогена (тПА) у крв.С једне стране, ткивни фактор активира егзогени пут коагулације за стварање фибринских угрушака.Овај процес је веома брз.Само погледајте протромбинско време (ПТ) да бисте сазнали, које је обично око 10 секунди.С друге стране, након формирања фибрина, он делује као кофактор за повећање активности тПА за 100 пута, а након што је тПА везан за површину фибрина, више га неће лако инхибирати инхибитор активације плазминогена-1 ( ПАИ-1).Због тога се плазминоген може брзо и континуирано претворити у плазмин, а затим се фибрин може разградити и може се произвести велика количина ФДП и Д-димера.То је разлог зашто се формирање крвних угрушака ин витро и производи разградње фибрина значајно повећавају због лошег узорковања крви.
Зашто је онда нормално сакупљање узорака серума у епрувети (без адитива или са коагулансом) такође формирало фибринске угрушке ин витро, али се није разградило и створило велику количину ФДП и Д-димера?Ово зависи од епрувете серума.Шта се десило након што је узорак узет: Прво, нема велике количине тПА која улази у крв;друго, чак и ако мала количина тПА уђе у крв, слободни тПА ће бити везан за ПАИ-1 и изгубиће своју активност за око 5 минута пре него што се веже за фибрин.У овом тренутку често нема формирања фибрина у серумској епрувети без адитива или са коагулантом.Потребно је више од десет минута да се крв без адитива природно згруша, док крв са коагулантом (обично силицијум у праху) почиње интерно.Такође је потребно више од 5 минута да се формира фибрин из пута коагулације крви.Поред тога, ин витро ће такође утицати на фибринолитичку активност на собној температури.
Хајде да поново разговарамо о тромбоеластограму на ову тему: можете разумети да се крвни угрушак у серумској епрувети не разграђује лако, и можете разумети зашто тромбоеластограмски тест (ТЕГ) није осетљив да одражава хиперфибринолизу – обе ситуације је слично, наравно, температура током ТЕГ теста може се одржавати на 37 степени.Ако је ТЕГ осетљивији да одражава статус фибринолизе, један од начина је додавање тПА у ин витро ТЕГ експеримент, али и даље постоје проблеми са стандардизацијом и не постоји универзална примена;поред тога, може се мерити поред кревета одмах након узорковања, али је стварни ефекат такође веома ограничен.Традиционални и ефикаснији тест за процену фибринолитичке активности је време растварања еуглобулина.Разлог за његову осетљивост је већи него код ТЕГ-а.У тесту се анти-плазмин уклања подешавањем пХ вредности и центрифугирањем, али тест се троши. Траје дуго и релативно је груб, а ретко се спроводи у лабораторијама.