Дисфункција коагулације је компонента болести јетре и кључни фактор у већини прогностичких резултата.Промене у равнотежи хемостазе доводе до крварења, а проблеми са крварењем су увек били велики клинички проблем.Узроци крварења могу се грубо поделити на (1) порталну хипертензију, која нема никакве везе са хемостатским механизмом;(2) крварење из слузокоже или убодне ране, често са превременим отапањем тромба или високом фибринолизом, што се назива убрзана интраваскуларна коагулација и фибринолиза код болести јетре Мелт (АИЦФ).Механизам хиперфибринолизе није јасан, али укључује промене у интраваскуларној коагулацији и фибринолизи.Абнормална коагулација се примећује код тромбозе порталне вене (ПВТ) и тромбозе мезентеричне вене, као и дубоке венске тромбозе (ДВТ).Ова клиничка стања често захтевају антикоагулациону терапију или превенцију.Микротромбоза у јетри узрокована хиперкоагулабилности често узрокује атрофију јетре.
Неке кључне промене у путу хемостазе су разјашњене, неке имају тенденцију крварења, а друге згрушавања (Слика 1).Код стабилне цирозе јетре, систем ће бити ребалансиран због нерегулисаних фактора, али је та равнотежа нестабилна и на њега ће значајно утицати други фактори, као што су статус запремине крви, системска инфекција и функција бубрега.Тромбоцитопенија може бити најчешћа патолошка промена због хиперспленизма и смањеног тромбопоетина (ТПО).Дисфункција тромбоцита је такође описана, али ове промене антикоагуланса су значајно надокнађене повећањем ендотелног вон Виллебранд фактора (вВФ).Слично томе, смањење прокоагулантних фактора добијених из јетре, као што су фактори В, ВИИ и Кс, доводи до продужења протромбинског времена, али то је значајно надокнађено смањењем антикоагулансних фактора који потичу из јетре (нарочито протеина Ц).Поред тога, повишен фактор ВИИИ изведен из ендотела и низак протеин Ц доводе до релативно хиперкоагулабилног стања.Ове промене, заједно са релативном венском стазом и оштећењем ендотела (Вирцховова тријада), довеле су до синергистичке прогресије ПВТ и повременог ДВТ код пацијената са цирозом јетре.Укратко, хемостатски путеви цирозе јетре често се ребалансирају на нестабилан начин, а напредовање болести може бити нагнуто у било ком правцу.
Референца: О'Леари ЈГ, Греенберг ЦС, Паттон ХМ, Цалдвелл СХ.АГА ажурирање клиничке праксе: Коагулација у цирози.Гастроентерологи.2019,157(1):34-43.е1.дои:10.1053/ј.гастро.2019.070.03. .
Визиткарта
кинески ВеЦхат
енглески ВеЦхат