Индикатори система функције коагулације током трудноће


Аутор: Суццеедер   

1. Протромбинско време (ПТ):

ПТ се односи на време потребно за конверзију протромбина у тромбин, што доводи до коагулације плазме, одражавајући коагулациону функцију спољашњег пута коагулације.ПТ се углавном одређује нивоима фактора коагулације И, ИИ, В, ВИИ и Кс које синтетише јетра.Кључни фактор коагулације у екстринзичном путу коагулације је фактор ВИИ, који формира ФВИИа-ТФ комплекс са ткивним фактором (ТФ)., који покреће процес екстринзичне коагулације.ПТ нормалних трудница је краћи него код не-трудних жена.Када се фактори Кс, В, ИИ или И смање, ПТ се може продужити.ПТ није осетљив на недостатак једног фактора коагулације.ПТ се значајно продужава када концентрација протромбина падне испод 20% нормалног нивоа, а фактори В, ВИИ и Кс падну испод 35% нормалног нивоа.ПТ је значајно продужен без изазивања абнормалног крварења.Скраћено протромбинско време током трудноће се примећује код тромбоемболијских болести и хиперкоагулабилних стања.Ако је ПТ 3 с дужи од нормалне контроле, треба размотрити дијагнозу ДИЦ.

2. Тромбинско време:

Тромбинско време је време за конверзију фибриногена у фибрин, што може да одражава квалитет и количину фибриногена у крви.Тромбинско време је скраћено код нормалних трудница у поређењу са женама које нису трудне.Није било значајних промена у тромбинском времену током трудноће.Тромбинско време је такође осетљив параметар за продукте разградње фибрина и промене у фибринолитичком систему.Иако се тромбинско време скраћује током трудноће, промене између различитих периода трудноће нису значајне, што такође показује да је активација фибринолитичког система у нормалној трудноћи појачана., за балансирање и побољшање функције коагулације.Ванг Ли и сарадници [6] спровели су упоредну студију између нормалних трудница и жена које нису трудне.Резултати теста тромбинског времена у групи касних трудница били су значајно краћи од оних у контролној групи и групама ране и средње трудноће, што указује да је индекс тромбинског времена у групи касне трудноће био већи од индекса ПТ и активираног парцијалног тромбопластина.Време (активирано парцијално тромбопластинско време, АПТТ) је осетљивије.

3. АПТТ:

Активирано парцијално тромбопластинско време се углавном користи за откривање промена у коагулационој функцији унутрашњег пута коагулације.У физиолошким условима, главни фактори коагулације укључени у интринзични пут коагулације су КСИ, КСИИ, ВИИИ и ВИ, од којих је фактор коагулације КСИИ важан фактор у овом путу.КСИ и КСИИ, прокаликреин и екситоген високе молекулске масе заједно учествују у контактној фази коагулације.Након активације контактне фазе, КСИ и КСИИ се активирају сукцесивно, чиме се покреће ендогени пут коагулације.Извештаји из литературе показују да је у поређењу са женама које нису трудне, активирано парцијално тромбопластинско време у нормалној трудноћи скраћено током целе трудноће, а други и трећи триместар су значајно краћи од оних у раној фази.Иако се у нормалној трудноћи фактори коагулације КСИИ, ВИИИ, Кс и КСИ повећавају сходно порасту гестацијских недеља током целе трудноће, јер се фактор коагулације КСИ можда неће променити у другом и трећем триместру трудноће, целокупна ендогена функција коагулације у средини и касне трудноће, промене нису биле очигледне.

4. Фибриноген (Фг):

Као гликопротеин, он формира пептид А и пептид Б под хидролизом тромбина и коначно формира нерастворљиви фибрин да заустави крварење.Фг игра важну улогу у процесу агрегације тромбоцита.Када се тромбоцити активирају, на мембрани се формира фибриноген рецептор ГП Иб/ИИИа, а агрегати тромбоцита се формирају преко везе Фг и коначно се формира тромб.Поред тога, као акутног реактивног протеина, повећање концентрације Фг у плазми указује да постоји инфламаторна реакција у крвним судовима, која може утицати на реологију крви и главна је детерминанта вискозитета плазме.Директно учествује у коагулацији и побољшава агрегацију тромбоцита.Када се појави прееклампсија, нивои Фг се значајно повећавају, а када је коагулациона функција тела декомпензована, нивои Фг на крају опадају.Велики број ретроспективних студија је показао да је ниво Фг у тренутку уласка у порођајну салу најсмисленији индикатор за предвиђање појаве постпорођајног крварења.Позитивна предиктивна вредност је 100% [7].У трећем триместру, Фг у плазми је генерално 3 до 6 г/Л.Током активације коагулације, виши Фг у плазми спречава клиничку хипофибринемију.Само када плазма Фг>1,5 г/Л може да обезбеди нормалну функцију коагулације, када плазма Фг<1,5 г/Л, ау тешким случајевима Фг<1 г/Л, треба обратити пажњу на ризик од ДИЦ-а и динамички преглед треба спроведена.Фокусирајући се на двосмерне промене Фг, садржај Фг је повезан са активношћу тромбина и игра важну улогу у процесу агрегације тромбоцита.У случајевима са повишеним Фг, треба обратити пажњу на испитивање индикатора везаних за хиперкоагулабилност и аутоимуних антитела [8].Гао Ксиаоли и Ниу Ксиумин[9] упоредили су садржај Фг у плазми трудница са гестацијским дијабетесом мелитусом и нормалних трудница и открили да је садржај Фг у позитивној корелацији са активношћу тромбина.Постоји склоност тромбози.