1. Клиничка примена пројеката коагулације крви код срчаних и цереброваскуларних болести
У свету је велики број оболелих од кардиоваскуларних и цереброваскуларних болести и из године у годину показује све већи тренд.У клиничкој пракси, уобичајени пацијенти имају кратко време почетка и праћени су церебралним крварењем, што негативно утиче на прогнозу и угрожава безбедност живота пацијената.
Много је болести кардиоваскуларних и цереброваскуларних болести, а њихови фактори утицаја су такође веома сложени.Континуираним продубљивањем клиничких истраживања коагулације, открива се да се код кардиоваскуларних и цереброваскуларних болести као фактори ризика за ову болест могу користити и фактори коагулације.Клиничке студије су показале да ће и спољашњи и унутрашњи путеви коагулације таквих пацијената имати утицај на дијагнозу, процену и прогнозу таквих болести.Због тога је свеобухватна процена коагулационог ризика пацијената од великог значаја за пацијенте са кардиоваскуларним и цереброваскуларним обољењима.значај.
2. Зашто пацијенти са срчаним и цереброваскуларним обољењима треба да обрате пажњу на показатеље коагулације
Кардиоваскуларне и цереброваскуларне болести су болести које озбиљно угрожавају здравље и живот људи, са високим морталитетом и високом стопом инвалидитета.
Кроз откривање коагулационе функције код пацијената са кардиоваскуларним и цереброваскуларним обољењима, могуће је проценити да ли пацијент има крварење и ризик од венске тромбозе;у процесу накнадне антикоагулационе терапије, антикоагулациони ефекат се такође може проценити и клиничким лековима се може водити како би се избегло крварење.
1).Пацијенти са можданим ударом
Кардиоемболички мождани удар је исхемијски мождани удар узрокован испуштањем кардиогене емболије и емболизацијом одговарајућих церебралних артерија, што чини 14% до 30% свих исхемијских можданих удара.Међу њима, мождани удар повезан са атријалном фибрилацијом чини више од 79% свих кардиоемболијских можданих удара, а кардиоемболијски мождани удари су озбиљнији и треба их рано идентификовати и активно интервенисати.Да би се проценио ризик од тромбозе и антикоагулациона терапија пацијената, као и антикоагулациона терапија, клиничка је потреба да се користе индикатори коагулације за процену антикоагулационог ефекта и прецизни антикоагулантни лек за спречавање крварења.
Највећи ризик код пацијената са атријалном фибрилацијом је артеријска тромбоза, посебно церебрална емболија.Препоруке за антикоагулацију за церебрални инфаркт који је последица атријалне фибрилације:
1. Код пацијената са акутним церебралним инфарктом не препоручује се рутинска непосредна употреба антикоагуланса.
2. Код пацијената који се лече тромболизом, генерално се не препоручује употреба антикоагуланса у року од 24 сата.
3. Уколико не постоје контраиндикације као што су склоност крварењу, тешка болест јетре и бубрега, крвни притисак >180/100ммХг итд., следећа стања се могу сматрати селективном употребом антикоагуланса:
(1) Пацијенти са срчаним инфарктом (као што је вештачки залистак, атријална фибрилација, инфаркт миокарда са муралним тромбом, тромбоза леве атријалне преткоморе, итд.) су склони рекурентном можданом удару.
(2) Пацијенти са исхемијским можданим ударом праћен недостатком протеина Ц, дефицитом протеина С, резистенцијом активног протеина Ц и другим пацијентима са тромбопроном;пацијенти са симптоматском екстракранијалном дисекционом анеуризмом;пацијенти са интракранијалном и интракранијалном стенозом артерија.
(3) Лежећи пацијенти са церебралним инфарктом могу користити ниске дозе хепарина или одговарајућу дозу ЛМВХ да би спречили дубоку венску тромбозу и плућну емболију.
2).Вредност праћења индекса коагулације када се користе антикоагулантни лекови
• ПТ: ИНР перформансе лабораторије су добре и могу се користити за усмеравање прилагођавања дозе варфарина;проценити ризик од крварења ривароксабана и едоксабана.
• АПТТ: Може се користити за процену ефикасности и безбедности (умерених доза) нефракционисаног хепарина и за квалитативну процену ризика од крварења дабигатрана.
• ТТ: Осетљив на дабигатран, користи се за верификацију резидуалног дабигатрана у крви.
• Д-Димер/ФДП: Може се користити за процену терапеутског ефекта антикоагуланса као што су варфарин и хепарин;и да се процени терапеутски ефекат тромболитичких лекова као што су урокиназа, стрептокиназа и алтеплаза.
• АТ-ИИИ: Може се користити за усмеравање ефеката лекова хепарина, хепарина ниске молекуларне тежине и фондапаринукса, као и за указивање да ли је неопходно мењати антикоагулансе у клиничкој пракси.
3).Антикоагулација пре и после кардиоверзије атријалне фибрилације
Постоји ризик од тромбоемболије током кардиоверзије атријалне фибрилације, а одговарајућа антикоагулациона терапија може смањити ризик од тромбоемболије.За хемодинамски нестабилне пацијенте са атријалном фибрилацијом који захтевају хитну кардиоверзију, почетак антикоагулације не би требало да одложи кардиоверзију.Ако нема контраиндикација, хепарин или хепарин ниске молекуларне тежине или НОАЦ треба применити што је пре могуће, а кардиоверзију треба урадити у исто време
Визиткарта
кинески ВеЦхат
енглески ВеЦхат