Çfarë është D-dimer?

D-dimeri është produkti më i thjeshtë i degradimit të fibrinës dhe niveli i tij i ngritur mund të pasqyrojë gjendjen hiperkoaguluese dhe hiperfibrinolizën dytësore in vivo.D-dimeri mund të përdoret si një shënues i hiperkoagulueshmërisë dhe hiperfibrinolizës in vivo dhe rritja e tij sugjeron që lidhet me sëmundjet trombotike të shkaktuara nga arsye të ndryshme in vivo dhe gjithashtu tregon rritjen e aktivitetit fibrinolitik.

Në cilat kushte janë ngritur nivelet e D-dimerit?

Si tromboembolizmi venoz (VTE) ashtu edhe çrregullimet tromboembolike jo-venoze mund të shkaktojnë nivele të ngritura të D-dimerit.

VTE përfshin emboli pulmonare akute, trombozë të venave të thella (DVT) dhe trombozë venoze cerebrale (sinus) (CVST).

Çrregullimet tromboembolike jo-venoze përfshijnë diseksionin aortik akut (AAD), aneurizmën e çarë, goditjen në tru (CVA), koagulimin e përhapur intravaskular (DIC), sepsën, sindromën koronare akute (ACS) dhe sëmundjen pulmonare obstruktive kronike (COPD), etj. Nivelet e D-dimerit janë gjithashtu të ngritura në kushte të tilla si mosha e shtyrë, operacioni/trauma e fundit dhe tromboliza.

D-dimeri mund të përdoret për të vlerësuar prognozën e embolisë pulmonare

D-dimeri parashikon vdekshmërinë në pacientët me emboli pulmonare.Në pacientët me emboli pulmonare akute, vlerat më të larta të D-dimerit u shoqëruan me rezultate më të larta PESI (Pulmonary Embolism Severity Index Score) dhe rritje të vdekshmërisë.Studimet kanë treguar se D-dimeri <1500 μg/L ka një vlerë parashikuese negative më të mirë për vdekshmërinë 3-mujore nga embolia pulmonare: vdekshmëria 3-mujore është 0% kur D-dimeri <1500 μg/L.Kur D-dimeri është më i madh se 1500 μg/L, duhet përdorur vigjilencë e lartë.

Përveç kësaj, disa studime kanë treguar se për pacientët me kancer të mushkërive, D-dimeri <1500 μg/L është shpesh një aktivitet fibrinolitik i rritur i shkaktuar nga tumoret;D-dimer >1500 μg/L shpesh tregon se pacientët me kancer të mushkërive kanë trombozë të venave të thella (DVT) dhe emboli pulmonare.

D-dimeri parashikon përsëritjen e VTE

D-dimeri është parashikues i VTE-së së përsëritur.Pacientët D-dimer-negativë kishin një shkallë të përsëritjes 3-mujore prej 0. Nëse D-dimer rritet përsëri gjatë ndjekjes, rreziku i përsëritjes së VTE mund të rritet ndjeshëm.

D-dimeri ndihmon në diagnostikimin e diseksionit të aortës

D-dimeri ka një vlerë të mirë parashikuese negative në pacientët me diseksion aortik akut dhe negativiteti i D-dimerit mund të përjashtojë diseksionin akut të aortës.D-dimeri është i ngritur në pacientët me diseksion aortik akut dhe jo i ngritur ndjeshëm në pacientët me diseksion kronik të aortës.

D-dimeri luhatet në mënyrë të përsëritur ose ngrihet papritmas, duke sugjeruar një rrezik më të madh të këputjes së diseksionit.Nëse niveli i D-dimerit të pacientit është relativisht i qëndrueshëm dhe i ulët (<1000 μg/L), rreziku i këputjes së diseksionit është i vogël.Prandaj, niveli D-dimer mund të drejtojë trajtimin preferencial të atyre pacientëve.

D-dimer dhe infeksion

Infeksioni është një nga shkaqet e VTE.Gjatë nxjerrjes së dhëmbit, mund të shfaqet bakteremia, e cila mund të çojë në ngjarje trombotike.Në këtë kohë, nivelet e D-dimerit duhet të monitorohen nga afër dhe terapia antikoaguluese duhet të forcohet kur nivelet e D-dimerit janë të ngritura.

Përveç kësaj, infeksionet e frymëmarrjes dhe dëmtimi i lëkurës janë faktorë rreziku për trombozën e venave të thella.

D-dimer udhëzon terapinë antikoaguluese

Rezultatet e studimit prospektiv shumëqendror PROLONG si në fazën fillestare (18 muaj ndjekje) ashtu edhe në fazën e zgjatur (përcjellje 30 mujore) treguan se krahasuar me pacientët jo antikoaguluar, pacientët me D-dimer pozitiv vazhduan pas 1. muaji i ndërprerjes së trajtimit Antikoagulimi uli ndjeshëm rrezikun e përsëritjes së VTE, por nuk kishte dallime të rëndësishme në pacientët D-dimer-negativë.

Në një përmbledhje të publikuar nga Blood, Profesor Kearon theksoi gjithashtu se terapia antikoaguluese mund të udhëhiqet sipas nivelit të D-dimerit të pacientit.Në pacientët me DVT proksimal të paprovokuar ose emboli pulmonare, terapia antikoaguluese mund të udhëhiqet nga zbulimi i D-dimerit;nëse nuk përdoret D-dimer, kursi i antikoagulimit mund të përcaktohet sipas rrezikut të gjakderdhjes dhe dëshirave të pacientit.

Përveç kësaj, D-dimeri mund të drejtojë terapinë trombolitike.