Me thellimin e të kuptuarit të njerëzve për trombin, D-dimeri është përdorur si testi më i përdorur për përjashtimin e trombit në laboratorët klinikë të koagulimit.Sidoqoftë, ky është vetëm një interpretim parësor i D-Dimer.Tani shumë studiues i kanë dhënë D-Dimer një kuptim më të pasur në kërkimin mbi vetë D-Dimer dhe marrëdhënien e tij me sëmundjet.Përmbajtja e këtij numri do t'ju bëjë të vlerësoni drejtimin e ri të aplikimit të tij.
Baza e aplikimit klinik të D-dimerit
01. Rritja e D-Dimerit paraqet aktivizimin e sistemit të koagulimit dhe sistemit të fibrinolizës në organizëm dhe ky proces tregon një gjendje të lartë transformimi.D-Dimer negativ mund të përdoret për përjashtimin e trombit (vlera klinike më thelbësore);ndërsa D-Dimeri pozitiv nuk mund të vërtetojë formimin e tromboembolizmit.Nëse formohet apo jo tromboembolia varet nga ekuilibri i këtyre dy sistemeve.
02. Gjysma e jetës së D-Dimer është 7-8 orë, dhe mund të zbulohet 2 orë pas trombozës.Kjo veçori mund të përputhet mirë me praktikën klinike dhe nuk do të jetë e vështirë të monitorohet sepse gjysma e jetës është shumë e shkurtër dhe nuk do të humbasë rëndësinë e monitorimit sepse gjysma e jetës është shumë e gjatë.
03. D-Dimer mund të jetë i qëndrueshëm në mostrat e gjakut pas in vitro për të paktën 24-48 orë, në mënyrë që përmbajtja D-Dimer e zbuluar in vitro të mund të pasqyrojë me saktësi nivelin e D-Dimerit in vivo.
04. Metodologjia e D-Dimer bazohet e gjitha në reaksionin antigjen-antitrup, por metodologjia specifike është e shumtë por jo uniforme.Antitrupat në reagent janë të larmishëm dhe fragmentet e antigjenit të zbuluar janë të paqëndrueshme.Kur zgjidhni një markë në laborator, ajo duhet të ekzaminohet.
Zbatimi klinik i koagulimit tradicional i D-dimerit
1. Diagnoza e përjashtimit të VTE:
Testi D-Dimer i kombinuar me mjetet e vlerësimit klinik të rrezikut mund të përdoret në mënyrë efikase për të përjashtuar trombozën e venave të thella (DVT) dhe embolinë pulmonare (PE).
Kur përdoret për përjashtimin e trombit, ka kërkesa të caktuara për reagentin D-Dimer dhe metodologjinë.Sipas standardit të industrisë D-Dimer, probabiliteti i kombinuar para testimit kërkon një normë parashikuese negative prej ≥97% dhe një ndjeshmëri prej ≥95%.
2. Diagnoza ndihmëse e koagulimit intravaskular të shpërndarë (DIC):
Manifestimi tipik i DIC është sistemi i hiperfibrinolizës dhe zbulimi që mund të pasqyrojë hiperfibrinolizën luan një rol të rëndësishëm në sistemin e vlerësimit të DIC.Është treguar klinikisht se D-Dimer do të rritet ndjeshëm (më shumë se 10 herë) në pacientët me DIC.Në udhëzimet ose konsensusin e brendshëm dhe të huaj diagnostikues DIC, D-Dimer përdoret si një nga treguesit laboratorikë për diagnostikimin e DIC dhe rekomandohet kryerja e FDP së bashku.Përmirësoni efektivisht efikasitetin e diagnozës DIC.Diagnoza e DIC nuk mund të bëhet vetëm duke u mbështetur në një indeks të vetëm laboratorik dhe në rezultatet e një ekzaminimi të vetëm.Duhet të analizohet në mënyrë gjithëpërfshirëse dhe të monitorohet dinamikisht në kombinim me manifestimet klinike të pacientit dhe tregues të tjerë laboratorikë.
Aplikimet e reja klinike të D-Dimer
1. Aplikimi i D-Dimer në pacientët me COVID-19: Në njëfarë kuptimi, COVID-19 është një sëmundje trombotike e shkaktuar nga çrregullime imune, me përgjigje inflamatore difuze dhe mikrotrombozë në mushkëri.Raportohet se më shumë se 20% e pacientëve me VTE në rastet e shtruara në spital të COVID-19.
• Nivelet e D-Dimerit gjatë shtrimit parashikuan në mënyrë të pavarur vdekshmërinë brenda spitalit dhe ekzaminuan pacientët me rrezik të lartë.Aktualisht, D-dimer është bërë një nga pikat kryesore të shqyrtimit për pacientët me COVID-19 kur ata shtrohen në spital.
• D-Dimer mund të përdoret për të udhëzuar nëse duhet filluar antikoagulimi i heparinës te pacientët me COVID-19.Është raportuar se në pacientët me D-Dimer ≥ 6-7 herë më i lartë se kufiri i sipërm i diapazonit të referencës, fillimi i antikoagulimit të heparinës mund të përmirësojë ndjeshëm rezultatet e pacientit.
• Monitorimi dinamik i D-Dimer mund të përdoret për të vlerësuar shfaqjen e VTE në pacientët me COVID-19.
• Mbikëqyrja D-Dimer, e cila mund të përdoret për të vlerësuar rezultatin e COVID-19.
• Monitorimi i D-Dimerit, kur trajtimi i sëmundjes përballet me një vendim, a mund të japë D-Dimer disa informacione referencë?Janë vëzhguar shumë prova klinike jashtë vendit.
2. Monitorimi dinamik D-Dimer parashikon formimin e VTE:
Siç u përmend më lart, gjysma e jetës së D-Dimer është 7-8 orë.Është pikërisht për shkak të kësaj veçorie që D-Dimer mund të monitorojë dhe parashikojë në mënyrë dinamike formimin e VTE.Për gjendjen kalimtare të hiperkoagulimit ose mikrotrombozën, D-Dimer do të rritet pak dhe më pas do të ulet me shpejtësi.Kur ka një formim të vazhdueshëm të trombit të freskët në trup, D-Dimeri në trup do të vazhdojë të rritet, duke treguar një kurbë në rritje të ngjashme me majën.Për personat me incidencë të lartë të trombozës, si rastet akute dhe të rënda, pacientët pas operacionit, etj., nëse niveli i D-Dimerit rritet me shpejtësi, jini të vëmendshëm ndaj mundësisë së trombozës.Në "Konsensusin e ekspertëve për shqyrtimin dhe trajtimin e trombozës së venave të thella në pacientët ortopedë me trauma", rekomandohet që pacientët me rrezik të mesëm dhe të lartë pas operacionit ortopedik të vëzhgojnë në mënyrë dinamike ndryshimet e D-Dimer çdo 48 orë.Ekzaminimet imazherike duhet të kryhen në kohën e duhur për të kontrolluar për DVT.
3. D-Dimer si tregues prognostik për sëmundje të ndryshme:
Për shkak të marrëdhënies së ngushtë midis sistemit të koagulimit dhe inflamacionit, dëmtimit endotelial, etj., ngritja e D-Dimerit vërehet shpesh edhe në disa sëmundje jotrombotike si infeksioni, operacioni ose trauma, dështimi i zemrës dhe tumoret malinje.Studimet kanë zbuluar se prognoza më e zakonshme e keqe e këtyre sëmundjeve është tromboza, DIC, etj. Shumica e këtyre komplikimeve janë sëmundjet më të zakonshme të lidhura ose gjendjet që shkaktojnë ngritjen e D-Dimerit.Prandaj, D-Dimer mund të përdoret si një indeks i gjerë dhe i ndjeshëm vlerësimi për sëmundjet.
• Për pacientët me tumor, disa studime kanë gjetur se shkalla e mbijetesës 1-3-vjeçare e pacientëve me tumor malinj me D-Dimer të ngritur është dukshëm më e ulët se ajo e pacientëve normalë D-Dimer.D-Dimer mund të përdoret si një tregues për vlerësimin e prognozës së pacientëve me tumor malinj.
• Për pacientët me VTE, studime të shumta kanë konfirmuar se pacientët D-Dimer pozitiv me VTE kanë një rrezik 2-3 herë më të lartë të përsëritjes së mëvonshme të trombit gjatë antikoagulimit sesa pacientët negativë.Një tjetër meta-analizë, duke përfshirë 7 studime me një total prej 1818 subjektesh, tregoi se, D-Dimer anormal është një nga parashikuesit kryesorë të përsëritjes së trombit në pacientët me VTE dhe D-Dimer është përfshirë në modelet e shumëfishta të parashikimit të rrezikut të përsëritjes së VTE.
• Për pacientët me zëvendësim mekanik të valvulave (MHVR), një studim ndjekës afatgjatë i 618 subjekteve tregoi se rreziku i efekteve anësore në pacientët me nivele anormale të D-Dimer gjatë warfarinës pas MHVR ishte rreth 5 herë më i lartë se pacientët normalë.Analiza e korrelacionit multivariate konfirmoi se niveli i D-Dimer ishte një parashikues i pavarur i ngjarjeve trombotike ose kardiovaskulare gjatë antikoagulimit.
• Për pacientët me fibrilacion atrial (AF), D-Dimer mund të parashikojë ngjarjet trombotike dhe ngjarjet kardiovaskulare në antikoagulimin oral.Një studim prospektiv i 269 pacientëve me fibrilacion atrial i ndjekur për rreth 2 vjet tregoi se gjatë antikoagulimit oral, rreth 23% e pacientëve me INR që arritën objektivin treguan nivele anormale të D-Dimerit, ndërsa pacientët me nivele jonormale të D-Dimerit zhvilluan rreziqet e trombozës. ngjarjet dhe ngjarjet shoqëruese kardiovaskulare ishin përkatësisht 15.8 dhe 7.64 herë të pacientëve me nivele normale të D-Dimerit.
• Për këto sëmundje specifike ose pacientë të veçantë, D-Dimer i ngritur ose vazhdimisht pozitiv shpesh tregon prognozë të keqe ose përkeqësim të sëmundjes.
4. Aplikimi i D-Dimerit në terapinë orale antikoaguluese:
• D-Dimer përcakton kohëzgjatjen e antikoagulimit oral: Kohëzgjatja optimale e antikoagulimit për pacientët me VTE ose tromb tjetër mbetet e paqartë.Pavarësisht nëse bëhet fjalë për NOAC apo VKA, udhëzimet përkatëse ndërkombëtare rekomandojnë që antikoagulimi i zgjatur të vendoset sipas rrezikut të gjakderdhjes në muajin e tretë të terapisë antikoaguluese dhe D-Dimer mund të sigurojë informacion të individualizuar për këtë.
• D-Dimer udhëzon në rregullimin e intensitetit të antikoagulantëve oralë: Warfarina dhe antikoagulantët e rinj oralë janë antikoagulantët oralë më të përdorur në praktikën klinike, që të dyja mund të ulin nivelin e D-Dimerit.dhe aktivizimi i sistemit fibrinolitik, duke ulur në mënyrë indirekte nivelin e D-Dimerit.Rezultatet eksperimentale tregojnë se antikoagulimi i drejtuar nga D-Dimer tek pacientët redukton në mënyrë efektive incidencën e ngjarjeve të padëshiruara.
Si përfundim, testi D-Dimer nuk është më i kufizuar në aplikimet tradicionale si diagnoza e përjashtimit të VTE dhe zbulimi i DIC.D-Dimer luan një rol të rëndësishëm në parashikimin e sëmundjes, prognozën, përdorimin e antikoagulantëve oralë dhe COVID-19.Me thellimin e vazhdueshëm të kërkimit, aplikimi i D-Dimer do të bëhet gjithnjë e më i gjerë.
Kartëvizitë
WeChat kineze
WeChat anglisht