Pse duhet të zbulohet D-dimer, FDP në pacientët kardiovaskular dhe cerebrovaskular?
1. D-dimeri mund të përdoret për të udhëhequr rregullimin e forcës antikoaguluese.
(1) Marrëdhënia midis nivelit të D-dimerit dhe ngjarjeve klinike gjatë terapisë antikoaguluese në pacientët pas zëvendësimit mekanik të valvulës së zemrës.
Grupi i trajtimit të rregullimit të intensitetit të antikoagulimit të udhëhequr nga D-dimer balancoi në mënyrë efektive sigurinë dhe efikasitetin e terapisë antikoaguluese dhe incidenca e ngjarjeve të ndryshme anësore ishte dukshëm më e ulët se ajo e grupit të kontrollit duke përdorur antikoagulim standard dhe me intensitet të ulët.
(2) Formimi i trombozës venoze cerebrale (CVT) është i lidhur ngushtë me përbërjen e trombit.
Udhëzime për diagnostikimin dhe menaxhimin e trombozës së venave të brendshme dhe të sinusit venoz (CVST)
Konstitucioni trombotik: PC, PS, AT-llll, ANA, LAC, HCY
Mutacioni i gjenit: gjen i protrombinës G2020A, faktori i koagulimit LeidenV
Faktorët predispozues: periudha perinatale, kontraceptivë, dehidratim, trauma, kirurgji, infeksion, tumor, humbje peshe.
2. Vlera e zbulimit të kombinuar të D-dimerit dhe FDP në sëmundjet kardiovaskulare dhe cerebrovaskulare.
(1) Rritja e D-dimerit (më e madhe se 500 ug/L) është e dobishme për diagnozën e CVST.Normaliteti nuk përjashton CVST, veçanërisht në CVST me dhimbje koke të izoluar vetëm kohët e fundit.Mund të përdoret si një nga treguesit e diagnozës CVST.D-dimeri më i lartë se normalja mund të përdoret si një nga treguesit diagnostikues të CVST (rekomandimi i nivelit III, evidenca e nivelit C).
(2) Treguesit që tregojnë terapi efektive trombolitike: Monitorimi i D-dimerit u rrit ndjeshëm dhe më pas u ul gradualisht;FDP u rrit ndjeshëm dhe më pas u ul gradualisht.Këta dy tregues janë baza e drejtpërdrejtë për terapi efektive trombolitike.
Nën veprimin e barnave trombolitike (SK, UK, rt-PA, etj.), embolitë në enët e gjakut shpërndahen me shpejtësi dhe rriten ndjeshëm D-dimeri dhe FDP në plazmë, i cili në përgjithësi zgjat 7 ditë.Gjatë trajtimit, nëse doza e barnave trombolitike është e pamjaftueshme dhe trombi nuk është tretur plotësisht, D-dimeri dhe FDP do të vazhdojnë të jenë në nivele të larta pasi të arrijnë kulmin;Sipas statistikave, incidenca e gjakderdhjes pas terapisë trombolitike është 5% deri në 30%.Prandaj, për pacientët me sëmundje trombotike, duhet të formulohet një regjim i rreptë medikamentoz, aktiviteti i koagulimit të plazmës dhe aktiviteti fibrinolitik duhet të monitorohen në kohë reale dhe doza e barnave trombolitike duhet të kontrollohet mirë.Mund të shihet se zbulimi dinamik i përqendrimit të D-dimerit dhe FDP ndryshon para, gjatë dhe pas trajtimit gjatë trombolizës ka vlerë të madhe klinike për monitorimin e efikasitetit dhe sigurisë së barnave trombolitike.
Pse duhet t'i kushtojnë vëmendje AT pacientët me sëmundje të zemrës dhe enëve të gjakut?
Mungesa e antitrombinës (AT) Antitrombina (AT) luan një rol të rëndësishëm në frenimin e formimit të trombit, ajo jo vetëm që frenon trombinën, por edhe frenon faktorët e koagulimit si IXa, Xa, Xla, Xlla dhe Vlla.Kombinimi i heparinës dhe AT është një pjesë e rëndësishme e antikoagulimit AT.Në prani të heparinës, aktiviteti antikoagulant i AT mund të rritet me mijëra herë.Aktiviteti i AT, pra AT është një substancë thelbësore për procesin antikoagulant të heparinës.
1. Rezistenca ndaj heparinës: Kur aktiviteti i AT zvogëlohet, aktiviteti antikoagulant i heparinës zvogëlohet ndjeshëm ose është joaktiv.Prandaj, është e nevojshme të kuptohet niveli i AT përpara trajtimit me heparinë për të parandaluar trajtimin e panevojshëm me dozë të lartë të heparinës dhe trajtimi është joefektiv.
Në shumë raporte të literaturës, vlera klinike e D-dimer, FDP dhe AT reflektohet në sëmundjet kardiovaskulare dhe cerebrovaskulare, të cilat mund të ndihmojnë në diagnostikimin e hershëm, gjykimin e gjendjes dhe vlerësimin e prognozës së sëmundjes.
2. Ekzaminimi për etiologjinë e trombofilisë: Pacientët me trombofili manifestohen klinikisht me trombozë masive të venave të thella dhe tromboza të përsëritura.Ekzaminimi për shkakun e trombofilisë mund të kryhet në grupet e mëposhtme:
(1) VTE pa shkak të dukshëm (përfshirë trombozën neonatale)
(2) VTE me stimuj <40-50 vjeç
(3) Tromboza ose tromboflebiti i përsëritur
(4) Histori familjare e trombozës
(5) Tromboza në vende jonormale: vena mezenterike, sinusi venoz cerebral
(6) Aborti i përsëritur, lindja e vdekur, etj.
(7) Shtatzënia, kontraceptivët, tromboza e shkaktuar nga hormoni
(8) Nekroza e lëkurës, veçanërisht pas përdorimit të warfarinës
(9) Tromboza arteriale me shkak të panjohur <20 vjeç
(10) Të afërmit e trombofilisë
3. Vlerësimi i ngjarjeve kardiovaskulare dhe i përsëritjes: Studimet kanë treguar se ulja e aktivitetit të AT në pacientët me sëmundje kardiovaskulare është për shkak të dëmtimit të qelizave endoteliale që çon në konsumimin e një sasie të madhe të AT.Prandaj, kur pacientët janë në gjendje hiperkoaguluese, ata janë të prirur për trombozë dhe përkeqësojnë sëmundjen.Aktiviteti i AT ishte gjithashtu dukshëm më i ulët në popullatën me ngjarje të përsëritura kardiovaskulare sesa në popullatën pa ngjarje të përsëritura kardiovaskulare.
4. Vlerësimi i rrezikut të trombozës në fibrilacionin atrial jo-valvular: niveli i ulët i aktivitetit AT lidhet pozitivisht me rezultatin CHA2DS2-VASc;në të njëjtën kohë, ka një vlerë të lartë referimi për vlerësimin e trombozës në fibrilacionin atrial jo valvular.
5. Marrëdhënia midis AT dhe goditjes: AT është reduktuar ndjeshëm te pacientët me infarkt ishemik akut, gjaku është në gjendje hiperkoaguluese dhe terapia antikoaguluese duhet dhënë në kohë;pacientët me faktorë rreziku për goditje në tru duhet të testohen rregullisht për AT dhe duhet të bëhet zbulimi i hershëm i presionit të lartë të gjakut të pacientëve.Gjendja e koagulimit duhet të trajtohet në kohë për të shmangur shfaqjen e goditjes akute.
Kartëvizitë
WeChat kineze
WeChat anglisht