Kaj je D-dimer?

D-dimer je najpreprostejši produkt razgradnje fibrina in njegova povišana raven lahko odraža stanje hiperkoagulacije in sekundarno hiperfibrinolizo in vivo.D-dimer se lahko uporablja kot marker hiperkoagulabilnosti in hiperfibrinolize in vivo, njegovo povečanje pa nakazuje, da je povezano s trombotičnimi boleznimi, ki jih povzročajo različni vzroki in vivo, in kaže tudi na povečanje fibrinolitične aktivnosti.

Pod katerimi pogoji so ravni D-dimerja povišane?

Tako venska trombembolija (VTE) kot nevenske trombembolične motnje lahko povzročijo povišane ravni D-dimera.

VTE vključuje akutno pljučno embolijo, globoko vensko trombozo (DVT) in cerebralno vensko (sinusno) trombozo (CVST).

Nevenske trombembolične motnje vključujejo akutno disekcijo aorte (AAD), rupturo anevrizme, možgansko kap (CVA), diseminirano intravaskularno koagulacijo (DIC), sepso, akutni koronarni sindrom (ACS) in kronično obstruktivno pljučno bolezen (KOPB) itd. Poleg tega , so ravni D-dimera povišane tudi pri stanjih, kot so visoka starost, nedavna operacija/travma in tromboliza.

D-dimer se lahko uporablja za oceno prognoze pljučne embolije

D-dimer napoveduje smrtnost pri bolnikih s pljučno embolijo.Pri bolnikih z akutno pljučno embolijo so bile višje vrednosti D-dimera povezane z višjimi ocenami PESI (Pulmonary Embolism Severity Index Score) in povečano umrljivostjo.Študije so pokazale, da ima D-dimer <1500 μg/L boljšo negativno napovedno vrednost za 3-mesečno umrljivost zaradi pljučne embolije: 3-mesečna umrljivost je 0 %, če je D-dimer <1500 μg/L.Kadar je D-dimer večji od 1500 μg/L, je potrebna velika pazljivost.

Poleg tega so nekatere študije pokazale, da je pri bolnikih s pljučnim rakom D-dimer <1500 μg/L pogosto povečana fibrinolitična aktivnost, ki jo povzročajo tumorji;D-dimer >1500 µg/l pogosto pomeni, da imajo bolniki s pljučnim rakom globoko vensko trombozo (DVT) in pljučno embolijo.

D-dimer napoveduje ponovitev VTE

D-dimer napoveduje ponavljajočo se VTE.Bolniki z negativnim D-dimerom so imeli 3-mesečno stopnjo ponovitve 0. Če se D-dimer med spremljanjem ponovno poveča, se lahko tveganje za ponovitev VTE znatno poveča.

D-dimer pomaga pri diagnozi disekcije aorte

D-dimer ima dobro negativno napovedno vrednost pri bolnikih z akutno disekcijo aorte, negativnost D-dimera pa lahko izključi akutno disekcijo aorte.D-dimer je povišan pri bolnikih z akutno disekcijo aorte in ni bistveno povišan pri bolnikih s kronično disekcijo aorte.

D-dimer večkrat niha ali nenadoma naraste, kar kaže na večje tveganje za rupturo disekcije.Če je bolnikova raven D-dimera razmeroma stabilna in nizka (<1000 μg/L), je tveganje za rupturo disekcije majhno.Zato lahko raven D-dimera usmerja prednostno obravnavo teh bolnikov.

D-dimer in okužba

Okužba je eden od vzrokov VTE.Med puljenjem zoba se lahko pojavi bakteriemija, ki lahko povzroči trombotične dogodke.V tem času je treba natančno spremljati ravni D-dimerja in okrepiti antikoagulacijsko terapijo, ko so ravni D-dimerja povišane.

Poleg tega so okužbe dihal in poškodbe kože dejavniki tveganja za globoko vensko trombozo.

D-dimer vodi antikoagulacijsko terapijo

Rezultati multicentrične, prospektivne študije PROLONG tako v začetni (18-mesečno spremljanje) kot v podaljšani (30-mesečno spremljanje) fazi so pokazali, da so bolniki, pozitivni na D-dimer, v primerjavi z bolniki, ki niso jemali antikoagulantov, nadaljevali po 1 mesecu po prekinitvi zdravljenja Antikoagulacija je značilno zmanjšala tveganje za ponovitev VTE, vendar ni bilo bistvene razlike pri bolnikih z negativnim D-dimerom.

V pregledu, ki ga je objavil Blood, je profesor Kearon tudi poudaril, da je antikoagulacijsko terapijo mogoče voditi glede na bolnikovo raven D-dimera.Pri bolnikih z neizzvano proksimalno GVT ali pljučno embolijo je lahko antikoagulacijsko zdravljenje vodeno z odkrivanjem D-dimera;če se D-dimer ne uporablja, se lahko antikoagulacijski tečaj določi glede na tveganje za krvavitev in bolnikove želje.

Poleg tega lahko D-dimer vodi trombolitično terapijo.