(1) D-dimer
Kot produkt razgradnje zamreženega fibrina je D-dimer pogost indikator, ki odraža aktivacijo koagulacije in sekundarno hiperfibrinolizo.Pri bolnikih s COVID-19 je povišana raven D-dimera pomemben pokazatelj morebitnih motenj strjevanja krvi.Ravni D-dimerja so tesno povezane tudi z resnostjo bolezni in bolniki z znatno povišanim D-dimerjem ob sprejemu imajo slabšo prognozo.Smernice Mednarodnega združenja za trombozo in hemostazo (ISTH) priporočajo, da je izrazito povišan D-dimer (običajno več kot 3- do 4-kratna zgornja meja normale) lahko indikacija za hospitalizacijo pri bolnikih s COVID-19, po izključitvi kontraindikacij. Takim bolnikom je treba čim prej dati antikoagulacijo s profilaktičnimi odmerki heparina z nizko molekulsko maso.Kadar je D-dimer postopoma povišan in obstaja velik sum na vensko trombozo ali mikrovaskularno embolijo, je treba razmisliti o antikoagulaciji s terapevtskimi odmerki heparina.

Čeprav lahko povišan D-dimer nakazuje tudi hiperfibrinolizo, je nagnjenost h krvavitvam pri bolnikih s COVID-19 z izrazito povišanim D-dimerjem neobičajna, razen če napreduje v očitno hipokoagulabilno fazo DIC, kar nakazuje, da je COVID-19 fibrinolitični sistem -19 še vedno v glavnem zavrt.Drugi marker, povezan s fibrinom, to je trend spremembe ravni FDP in ravni D-dimerja, je bil v bistvu enak.

 

(2) PT
Podaljšano PT je tudi pokazatelj možnih motenj strjevanja krvi pri bolnikih s COVID-19 in je dokazano povezano s slabo prognozo.V zgodnji fazi koagulacijske motnje pri COVID-19 so bolniki s PT običajno normalni ali rahlo nenormalni, podaljšana PT v hiperkoagulacijskem obdobju pa običajno kaže na aktivacijo in porabo eksogenih koagulacijskih faktorjev, pa tudi na upočasnitev polimerizacije fibrina, torej je tudi preventivni antikoagulant.ena od indikacij.Če pa se PT še znatno podaljša, zlasti če ima bolnik znake krvavitve, to kaže, da je koagulacijska motnja prešla v fazo nizke koagulacije ali da je pri bolniku zapletena insuficienca jeter, pomanjkanje vitamina K, preveliko odmerjanje antikoagulantov itd., in razmisliti je treba o transfuziji plazme.Alternativno zdravljenje.Druga točka koagulacijskega presejanja, aktivirani delni tromboplastinski čas (APTT), se večinoma ohranja na normalni ravni med hiperkoagulacijsko fazo motenj strjevanja krvi, kar je mogoče pripisati povečani reaktivnosti faktorja VIII v vnetnem stanju.

 

(3) Število trombocitov in test delovanja
Čeprav lahko aktivacija koagulacije povzroči zmanjšano porabo trombocitov, je zmanjšano število trombocitov neobičajno pri bolnikih s COVID-19, kar je lahko povezano s povečanim sproščanjem trombopoetina, IL-6, citokinov, ki spodbujajo reaktivnost trombocitov v vnetnih stanjih. Zato je absolutna vrednost število trombocitov ni občutljiv indikator, ki odraža motnje strjevanja krvi pri COVID-19, zato je morda bolj dragoceno, da smo pozorni na njegove spremembe.Poleg tega je zmanjšano število trombocitov pomembno povezano s slabo prognozo in je tudi ena od indikacij za profilaktično antikoagulacijo.Če pa je število znatno zmanjšano (npr. <50×109/l) in ima bolnik znake krvavitve, je treba razmisliti o transfuziji trombocitne komponente.

Podobno kot rezultati prejšnjih študij pri bolnikih s sepso, testi delovanja trombocitov in vitro pri bolnikih s covidom-19 z motnjami strjevanja krvi običajno dajejo nizke rezultate, vendar so dejanski trombociti pri bolnikih pogosto aktivirani, kar je mogoče pripisati nižji aktivnosti.Visoke trombocite se najprej uporabijo in porabijo v procesu koagulacije, relativna aktivnost trombocitov v zbranem obtoku pa je nizka.

 

(4) FIB
Kot beljakovina reakcije akutne faze imajo bolniki s COVID-19 v akutni fazi okužbe pogosto povišane vrednosti FIB, kar pa ni povezano samo z resnostjo vnetja, ampak je bistveno povišan FIB sam tudi dejavnik tveganja za trombozo, torej lahko se uporablja kot COVID-19 Ena od indikacij za antikoagulacijo pri bolnikih.Kadar pa ima bolnik progresivno zmanjšanje FIB, lahko to pomeni, da je koagulacijska motnja napredovala v hipokoagulabilno stopnjo ali pa ima bolnik hudo jetrno insuficienco, ki se večinoma pojavi v pozni fazi bolezni, ko je FIB<1,5 g /L in ga spremlja krvavitev, je treba razmisliti o infuziji FIB.