1).Bolniki po možganski kapi

Kardioembolična možganska kap je ishemična možganska kap, ki jo povzroči izločanje kardiogenih embolov in embolizacija ustreznih možganskih arterij, kar predstavlja 14 do 30 % vseh ishemičnih možganskih kapi.Med njimi možganska kap, povezana z atrijsko fibrilacijo, predstavlja več kot 79 % vseh kardioemboličnih kapi, kardioembolične kapi pa so resnejše in jih je treba prepoznati zgodaj in aktivno ukrepati.Za oceno tveganja za trombozo in antikoagulacijsko zdravljenje bolnikov ter antikoagulacijsko zdravljenje je treba v klinični kliniki uporabiti koagulacijske indikatorje za oceno antikoagulacijskega učinka in natančno antikoagulacijsko zdravilo za preprečevanje krvavitev.

Največje tveganje pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo predstavlja arterijska tromboza, zlasti možganska embolija.Priporočila za antikoagulacijo pri možganskem infarktu, ki je posledica atrijske fibrilacije:
1. Pri bolnikih z akutnim možganskim infarktom rutinska takojšnja uporaba antikoagulantov ni priporočljiva.
2. Pri bolnikih, zdravljenih s trombolizo, na splošno ni priporočljivo uporabljati antikoagulantov v 24 urah.
3. Če ni kontraindikacij, kot so nagnjenost h krvavitvam, huda bolezen jeter in ledvic, krvni tlak >180/100 mmHg itd., lahko naslednja stanja štejemo za selektivno uporabo antikoagulantov:
(1) Bolniki s srčnim infarktom (kot je umetna zaklopka, atrijska fibrilacija, miokardni infarkt z muralnim trombom, tromboza levega preddvora itd.) so nagnjeni k ponovni možganski kapi.
(2) Bolniki z ishemično možgansko kapjo, ki jo spremlja pomanjkanje proteina C, pomanjkanje proteina S, odpornost proti aktivnemu proteinu C in drugi bolniki s tromboproteinom;bolniki s simptomatsko ekstrakranialno disekcijsko anevrizmo;bolniki z intrakranialno in intrakranialno arterijsko stenozo.
(3) Ležeči bolniki z možganskim infarktom lahko za preprečevanje globoke venske tromboze in pljučne embolije uporabljajo majhne odmerke heparina ali ustrezen odmerek LMWH.

2).Pomen spremljanja koagulacijskega indeksa pri uporabi antikoagulantov

• PT: Učinkovitost INR laboratorija je dobra in se lahko uporablja za usmerjanje prilagajanja odmerka varfarina;oceniti tveganje za krvavitev rivaroksabana in edoksabana.
• APTT: Uporablja se lahko za oceno učinkovitosti in varnosti (zmernih odmerkov) nefrakcioniranega heparina in za kvalitativno oceno tveganja krvavitve pri dabigatranu.
• TT: občutljiv na dabigatran, uporablja se za preverjanje preostalega dabigatrana v krvi.
• D-dimer/FDP: Uporablja se lahko za oceno terapevtskega učinka antikoagulantov, kot sta varfarin in heparin;in za oceno terapevtskega učinka trombolitičnih zdravil, kot so urokinaza, streptokinaza in alteplaza.
• AT-III: Uporablja se lahko za usmerjanje učinkov zdravil heparina, heparina z nizko molekulsko maso in fondaparinuksa ter za navedbo, ali je treba v klinični praksi spremeniti antikoagulante.

3).Antikoagulacija pred in po kardioverziji atrijske fibrilacije

Med kardioverzijo atrijske fibrilacije obstaja tveganje za trombembolijo in ustrezno antikoagulacijsko zdravljenje lahko zmanjša tveganje za trombembolijo.Pri hemodinamsko nestabilnih bolnikih z atrijsko fibrilacijo, ki potrebujejo nujno kardioverzijo, uvedba antikoagulacije ne sme odložiti kardioverzije.Če ni kontraindikacij, je treba čim prej uporabiti heparin ali nizkomolekularni heparin ali NOAC in sočasno opraviti kardioverzijo.