Razmišljanje: V normalnih fizioloških pogojih

1. Zakaj kri, ki teče po krvnih žilah, ne koagulira?

2. Zakaj lahko poškodovana krvna žila po travmi preneha krvaveti?

Z zgornjimi vprašanji začenjamo današnji tečaj!

V normalnih fizioloških pogojih kri teče v človeških krvnih žilah in se ne bo prelivala zunaj krvnih žil, da bi povzročila krvavitev, niti ne bo koagulirala v krvnih žilah in povzročila tromboze.Glavni razlog je v tem, da ima človeško telo kompleksne in popolne hemostazne in antikoagulantne funkcije.Ko je ta funkcija nenormalna, je človeško telo v nevarnosti krvavitve ali tromboze.

1.Postopek hemostaze

Vsi vemo, da je proces hemostaze v človeškem telesu najprej krčenje krvnih žil, nato pa adhezija, agregacija in sproščanje različnih prokoagulacijskih snovi trombocitov, da nastanejo mehki trombocitni emboli.Ta proces se imenuje enostopenjska hemostaza.

Še pomembneje pa je, da aktivira koagulacijski sistem, tvori fibrinsko mrežo in na koncu tvori stabilen tromb.Ta proces se imenuje sekundarna hemostaza.

2.Mehanizem koagulacije

Koagulacija krvi je proces, pri katerem se koagulacijski faktorji aktivirajo v določenem vrstnem redu, da nastane trombin, na koncu pa se fibrinogen pretvori v fibrin.Proces koagulacije lahko razdelimo na tri osnovne korake: tvorba protrombinaznega kompleksa, aktivacija trombina in proizvodnja fibrina.

Koagulacijski faktorji so skupno ime snovi, ki neposredno sodelujejo pri koagulaciji krvi v plazmi in tkivih.Trenutno obstaja 12 koagulacijskih faktorjev, poimenovanih z rimskimi številkami, in sicer koagulacijski faktorji Ⅰ~XⅢ (VI ne velja več za neodvisne koagulacijske faktorje), razen Ⅳ je v ionski obliki, ostalo pa so beljakovine.Proizvodnja Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ in Ⅹ zahteva sodelovanje VitK.

Glede na različne metode iniciacije in vključene koagulacijske faktorje lahko poti za tvorbo protrombinaznih kompleksov razdelimo na endogene koagulacijske poti in eksogene koagulacijske poti.

Endogena pot strjevanja krvi (običajno uporabljen test APTT) pomeni, da vsi dejavniki, ki sodelujejo pri strjevanju krvi, prihajajo iz krvi, ki se običajno sproži ob stiku krvi z negativno nabito površino tujka (kot so steklo, kaolin, kolagen). , itd.);Koagulacijski proces, ki ga sproži izpostavljenost tkivnemu faktorju, se imenuje eksogena koagulacijska pot (običajno uporabljen PT test).

Ko je telo v patološkem stanju, lahko bakterijski endotoksin, komplement C5a, imunski kompleksi, faktor tumorske nekroze itd. stimulirajo vaskularne endotelne celice in monocite k izražanju tkivnega faktorja, s čimer sprožijo proces koagulacije in povzročijo difuzno intravaskularno koagulacijo (DIC).

3.Antikoagulacijski mehanizem

a.Antitrombinski sistem (AT, HC-Ⅱ)

b.Protein C sistem (PC, PS, TM)

c.Zaviralec poti tkivnega faktorja (TFPI)

Delovanje: Zmanjša tvorbo fibrina in zmanjša stopnjo aktivacije različnih koagulacijskih faktorjev.

4.Fibrinolitični mehanizem

Ko koagulira kri, se PLG aktivira v PL pod delovanjem t-PA ali u-PA, ki spodbuja raztapljanje fibrina in tvori fibrinske (proto) razgradne produkte (FDP), premreženi fibrin pa se razgradi kot specifičen produkt.Imenuje se D-dimer. Aktivacija fibrinolitičnega sistema je v glavnem razdeljena na notranjo aktivacijsko pot, zunanjo aktivacijsko pot in zunanjo aktivacijsko pot.

Notranja aktivacijska pot: To je pot PL, ki nastane s cepitvijo PLG po endogeni koagulacijski poti, ki je teoretična osnova sekundarne fibrinolize. Zunanja aktivacijska pot: To je pot, po kateri t-PA, ki se sprosti iz žilnih endotelijskih celic, cepi PLG za tvorbo PL, ki je teoretična osnova primarne fibrinolize. Eksogena aktivacijska pot: trombolitična zdravila, kot so SK, UK in t-PA, ki vstopajo v človeško telo iz zunanjega sveta, lahko aktivirajo PLG v PL, kar je teoretična osnova za trombolitično terapijo.

Dejstvo je, da so mehanizmi, vključeni v sisteme koagulacije, antikoagulacije in fibrinolize, zapleteni in obstaja veliko povezanih laboratorijskih testov, vendar moramo biti bolj pozorni na dinamično ravnovesje med sistemi, ki ne more biti premočno ali preveč šibka.